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痰瘀互结型甲状腺肿物不同手术方式治疗的临床对比研究

作　者: 陈国健
导　师: 秦有
学　校: 广州中医药大学
专　业: 中医学
关键词: 甲状腺手术 腔镜 胸乳入路 乳晕入路 痰瘀互结
分类号: R653
类　型: 硕士论文
年　份: 2012年
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内容摘要


目的：甲状腺结节是一种非常常见的疾病,特别是中年女性中较多见。外科切除是它的主要治疗措施,传统手术存在着创伤大,手术疤痕明显,美容效果差等缺点。本研究通过比较腔镜甲状腺切除术与开放手术的临床效果与不同入路的腔镜手术的临床效果,从而探讨腔镜甲状腺手术的安全性和微创性以及不同入路腔镜手术的优缺点。方法：收集研究2007年2月～2012年2月广东省中医院芳村外科、大院外一科收治符合痰瘀互结型的甲状腺肿物切除术的患者294例,其中男性48例,女性246例,根据患者意愿及腔镜手术适应症分为开放手术组、腔镜下胸乳入路手术组与乳晕入路手术组,比较分析三组手术患者的性别、年龄、肿块直径、手术时间、手术出血量、术后引流量、拔管时间、住院费用、住院时间、术后疼痛评价、美容效果满意度、术后恢复与并发症等。结果：腔镜胸乳入路组手术出血量为(20.49±19.96)ml与乳晕入路组出血量为(20.39±21.15)ml均较开放组(29.30±21.56)ml明显减少；手术时间胸乳入路组手术(90.27±21.35)分与乳晕入路组(92.46±22.10)分,明显长于开放组(40.8±15.1)分；开放组住院时间胸乳入路组(4.38±1.68)d与乳晕入路组(4.52±1.69)d较开放组(5.73±1.62)d缩短；术后住院费用胸乳入路组(10437.83±2290.6)元,乳晕入路组(10462.07±2414.7)元较开放组(8705.33±2015.4)元高；胸乳入路组感到满意者为98例,满意度为93.33%；乳晕组满意者为87例,满意度为97.75%；开放组满意者为32例,满意度为32%。结论：腔镜甲状腺手术(包括胸乳入路与乳晕入路)术中出血少、住院时间短、术后恢复快、美容效果好,是一种安全、有效、可行的手术方法。但是腔镜甲状腺手术相对于开放手术,所需手术时间长,住院费用高,发生并发症的风险相对高。另外,腔镜甲状腺手术适应症较常规组要少,开展腔镜手术有一定限制性。而胸乳入路与乳晕入路组对比中发现手术时间、出血量、手术费用、住院时间、引流量、术后疼痛等差异不大。美容满意度方面,由于少数胸乳组患者因乳沟处疤痕比较明显,疤痕体质者更为显著,而认为美容效果一般,相比下,乳晕组更为满意,更值得临床推广。

全文目录


中文摘要  3-4
Abstract  4-9
引言  9-11
文献研究  11-22
  第一节 中医对甲状腺结节的认识  11-14
    一、概述与探源  11
    二、中医病因  11-12
      (一) 情志不畅  11
      (二) 水土失宜  11
      (三) 饮食失调  11
      (四) 正虚邪踞  11-12
      (五) 体质因素  12
    三、中医病机  12
      (一) 气机郁滞  12
      (二) 血瘀  12
      (三) 痰凝  12
    四、瘿病的分类  12-13
      (一) 气瘿  13
      (二) 肉瘿  13
      (三) 石瘿  13
    五、瘿病的辩证论治  13
      (一) 气郁痰阻型  13
      (二) 痰瘀互结型  13
      (三) 肝火旺盛型  13
      (四) 心肝阴虚型  13
    六、小结  13-14
  第二节 甲状腺结节的研究进展  14-17
    一、病因  14
      (一) 碘缺乏或碘过剩  14
      (二) 吸烟  14
      (三) 电离辐  14
      (四) 其余  14
    二、诊断  14-15
    三、治疗  15-17
      (一) 碘治疗  15
      (二) 甲状腺激素治疗  15
      (三) 手术治疗  15-16
      (四) 激光光凝治疗  16-17
  第三节 腔镜下治疗甲状腺肿物的现状  17-22
    一、腔镜甲状腺手术的适应证及禁忌证  17-18
      (一) 适应症  17
      (二) 禁忌症  17-18
    二、腔镜甲状腺手术的径路  18-19
      (一) 乳晕入路  18
      (二) 经乳晕乳沟入路  18
      (三) 胸骨切迹上入路  18
      (四) 胸骨前入路  18
      (五) 腋窝入路  18
      (六) 锁骨下入路  18-19
      (七) 其他径路  19
    三、手术空间的建立和维持  19
      (一) 气体灌注法  19
      (二) 颈阔肌下悬吊法  19
      (三) 联合法  19
    四、腔镜甲状腺手术与常规甲状腺手术的对比研究  19-20
      (一) 手术并发症与预防  19-20
      (二) 对机体的创伤及免疫功能的影响  20
      (三) 术后患者的主观感受  20
    五、乳晕入路与胸乳入路腔镜甲状腺手术的对比  20-21
      (一) 美容效果的对比  20-21
      (二) 手术操作难度与手术时间的对比  21
    六、小结  21-22
临床研究  22-33
  一、材料与方法  22-24
    (一) 研究对象  22
    (二) 方法  22-24
    (三) 结果分析  24
  二、结果  24-29
    (一) 性别、年龄、疾病等组成情况  24-26
    (二) 手术时间  26
    (三) 术中出血量  26
    (四) 术后引流量  26
    (五) 住院费用  26
    (六) 住院时间  26-27
    (七) 术后疼痛评价  27
    (八) 术后并发症  27-28
    (九) 术后并发症  28-29
  三、讨论  29-33
    (一) 手术临床指标  29-33
结语  33-34
  一、结论  33
    (一) 腔镜手术与开放手术的对比  33
    (二) 腔镜下胸乳入路与乳晕入路对比  33
  二、问题与展望  33-34
    (一) 本研究存在的问题  33
      1. 样本量偏小  33
      2. 研究非随机对照  33
    (二) 展望  33-34
参考文献  34-38
附录  38-39
致谢  39

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中图分类: > 医药、卫生 > 外科学 > 外科学各论 > 颈部外科学
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