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毛细血管渗漏综合征相关危险因素的临床研究
作 者: 苏俊
导 师: 王锦权; 陶晓根
学 校: 安徽医科大学
专 业: 急诊医学
关键词: 毛细血管渗漏综合征 发病情况 易患因素 预后 影响因素 重症医学科
分类号: R593
类 型: 硕士论文
年 份: 2012年
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内容摘要
背景和目的毛细血管渗漏综合征(capillary leak syndrome, CLS)是指由于毛细血管内皮细胞损伤,血管通透性增加而引起的大量血浆小分子蛋白渗漏到组织间隙,从而出现低蛋白血症、血容量减少、急性肾缺血等临床表现的一组综合征。严重的感染、创伤、体外循环术后、机械通气、药物毒性作用、全身性炎症反应等均可致危重症患者出现CLS。CLS时患者迅速出现进行性全身性水肿、低蛋白血症、体重增加、血液浓缩,严重时可发生多器官功能衰竭。CLS的发病率呈逐年上升趋势,严重威胁重症患者生命。CLS一旦发生,将使患者病情急剧恶化,治疗难度大,病死率高。如果临床医师未能正确认识CLS的易患因素和影响CLS预后的相关因素,不能对各种相关危险因素进行早期防范,患者的发病率和病死率将进一步升高。因此,探讨危重症患者CLS的发病情况、与原发病的关系、易患因素和影响CLS患者预后的因素等,有利于提高临床医师对CLS的认识,将会对CLS的有效预防、及时诊断、早期治疗起到积极作用,从而避免或减少CLS的发生、控制CLS的病情进展,降低患者病死率、提高治愈率。方法本研究回顾性分析了我院重症医学科(ICU)自2005年1月至2010年8月收治的2690例重症患者病历资料,其中出现CLS的患者191例,记录其入院时和出现CLS时患者血生化指标、血常规、动脉血气分析和尿常规等结果,并记录采血时患者的生命体征,以及中心静脉压(CVP)、平均动脉压(MAP)等监测结果,据此进行第二代急性生理学及慢性健康状况评估(APACHEⅡ)、多器官功能障碍综合征(MODS)和全身性炎症反应综合征(SIRS)评分。将入院时、出现CLS时的各项临床资料相比较,进行CLS易患因素分析;按疾病转归将患者分为三组:死亡组37例,治愈组132例,未愈组22例。将治愈组和死亡组患者在入院时、出现CLS时和出院前的各项临床资料和治疗方法等进行比较,探寻影响患者预后的相关因素。正态计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用两独立样本t检验;非正态计量资料应用Median(P25,P75)表示,用两独立样本的秩和检验;计数资料两组间比较使用Χ2检验,两因素的相关性分析采用线性相关分析,多因素分析应用Logistic回归分析。所有数据均采用统计软件SPSS13.0进行处理。结果ICU中CLS发生率为7.10%。与入院时相比,出现CLS时患者体温升高(P〈0.01)、呼吸频率增快(P〈0.05),白细胞计数和中性粒细胞百分率也升高(P〈0.01),血小板计数下降(P〈0.01);尿pH升高(P〈0.01);吸入氧浓度增加(P〈0.01)、氧合指数下降(P〈0.05)、压力调整心率降低(P〈0.01);血清钙离子浓度和阴离子间隙下降(P〈0.05)、血渗透压升高(P〈0.01);血清谷丙转氨酶、谷草转氨酶和谷氨酰转肽酶等升高(P〈0.01和P〈0.05)。出现CLS时患者SIRS评分、APACHEⅡ评分、MODS评分均较入院时升高(P〈0.01)。与治愈组比较,死亡组患者的中心静脉压、血清白蛋白明显降低(P<0.01),阴离子间隙、甘油三酯、压力调整心率和氧合指数也较低(P<0.01,0.05),血糖、SIRS评分明显增高(P<0.01);入院时出现急性肾损伤的患者也较多(P<0.01)。在治疗方面,治愈组应用羟乙基淀粉氯化钠注射液、乌司他丁、连续性血液净化治疗者较多(P<0.05)。结论CLS在重症患者中发生率并不低,全身性炎症反应加重、原发病恶化、血小板减少和低钙血症等是CLS常见的易患因素;出现CLS后,肝、肾等重要脏器功能也将受到不利影响。发生CLS患者有效循环血量不足、严重低蛋白血症、内环境紊乱、营养状态差、氧合指数低、肾损伤和全身性炎症反应较重者,预后不良;应用羟乙基淀粉氯化钠注射液、乌司他丁和连续性血液净化治疗可能有助于改善CLS患者的预后。
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全文目录
中英文缩略词表 5-6 中文摘要 6-9 Abstract 9-12 前言 12-13 资料与方法 13-16 结果 16-24 讨论 24-29 结论 29-30 展望 30-31 参考文献 31-36 附录 36-37 致谢 37-38 综述 38-47 参考文献 45-47
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中图分类: > 医药、卫生 > 内科学 > 全身性疾病 > 免疫性疾病
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