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急性呼吸窘迫综合征患者的液体管理

作　者: Sanjaya Karki
导　师: 尹永杰
学　校: 吉林大学
专　业: 急诊医学
关键词: 急性呼吸窘迫综合征晶体胶体液体管理
分类号: R563.8
类　型: 硕士论文
年　份: 2013年
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内容摘要

非心源性肺水肿是急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的典型特征，在维持血液动力学稳定的基础上减少液体在肺部的潴留是ARDS患者液体管理中最具挑战性的难题之一。对ARDS患者，多少液体量是合适的，哪一种液体会对患者的预后有益，目前尚无统一的结论。因此我们试图通过对ARDS患者液体复苏中使用的液体的量及种类进行回顾性分析，进而对ARDS患者液体复苏中液体的选择提供一定参考意见。方法:对我院ICU病房2012.01-2012.06收治的43例ARDS患者进行回顾性分析，统计入院72小时使用液体的量及种类，入院后24小时及72小时记录患者的乳酸值、氧合指数（PaO2/FiO2）、血小板计数、GCS评分、胆红素、肌酐、尿素氮、血压及升压药物使用等情况，出院后统计患者机械通气时间、肾脏替代治疗时间、ICU住院天数，并在3个月后统计患者的病死率。结果:1.对前24小时使用液体总量进行对比发现，液体量超过3000mL组患者，病死率、机械通气时间、CRRT时间有增高趋势，但统计学比较无显著性差异，P值＞0.05；ICU住院时间、乳酸值及SOFA评分明显增高，P值<0.05。2.对前72小时使用液体总量超过8000mL组患者与其他组患者相对比，液体量超过8000mL组患者乳酸值、SOFA评分有增高趋势，但统计学比较无显著性差异，P值＞0.05；氧合指数改善，P值为0.05。3.对前24小时单独使用晶体组及联合使用胶体和晶体组复苏患者进行对比发现，单独使用晶体组较联合使用晶体及胶体组患者SOFA评分降低（P<0.05）、CRRT时间缩短（P=0.05）。4.对前24小时使用白蛋白组及未使用白蛋白组进行对比发现各项指标未见明显差异。5．对前24小时输注血浆组与未输注血浆组进行对比发现，使用血浆组患者病死率增高（P=0.05），SOFA评分增高（P﹤0.05）。6.对前24小时输注羟乙基淀粉组与未输注组进行对比发现，使用羟乙基淀粉组患者病死率增高（P <0.05），24小时及72小时乳酸值增高（P <0.05），SOFA评分增高（P <0.05）。7.对使用胶体患者进行分析，24小时内使用胶体≥1000mL组与输注胶体不足1000mL组患者进行对比发现，使用大量胶体组患者病死率增高（P=0.05），24小时及72小时乳酸值增高（P <0.05），72小时SOFA评分均增高（P <0.05），72小时后氧合指数降低（P <0.05）。结论: ARDS患者液体复苏中，在维持血压相对稳定的情况下，前24小时控制液体不超过3000mL、前72小时控制液体不超过8000mL，可能对患者预后有益；晶体在ARDS患者前24小时复苏中较胶体更有效；前24小时大剂量使用胶体对患者预后不利。

全文目录

中文摘要  5-7
Abstract  7-12
Chapter 1 General introduction:  12-19
  1.1 Introduction  12-13
  1.2 Causes of ARDS  13-14
  1.3 Pathophysiology of ARDS:  14-15
  1.4 Phases of ARDS  15-16
  1.5 Sign and symptoms  16
  1.6 Investigations  16-17
  1.7 Management  17-19
Chapter 2. Research  19-39
  2.1 Research question  19
  2.2 Hypothesis  19
  2.3 Objective of the study  19-20
  2.4 Study Design  20
  2.5 Study Population  20
  2.6 Sample Size  20
  2.7 Inclusion and Exclusion criteria  20-21
  2.8 Sampling technique  21
  2.9 Data collection tools  21
  2.10 Study Variables  21-22
  2.11 Data management and analysis  22
  2.12 Character of fluid given in the ICU for 3 days and its outcome  22
  2.13 Natural state of patients  22-23
  2.14 Table 3: Result based on volume of fluid used in the first day of ICU admission  23-25
  2.15 Table 4: Result based on Effect of volume of fluid in 72 hours of admission in the ICU department  25-26
  2.16 Table 5: Result based on type of fluid used in the first day of ICU admission  26-27
  2.17 Table 6: Result based on Albumin used in the first day  27-28
  2.18 Table 7: Result based on plasma used in first day of ICU admission  28-29
  2.19 Table 8: Result based on Hydroxyethyl starch used in the first day of ICU admission  29-30
  2.20 Table 9: Result based on Colloid ≥1000 ml used in the first day of ICU admission  30-31
  2.21 Discussion  31-36
  2.22 Summary and Conclusion  36-37
  2.23 Conclusion  37
  2.24 Research agenda  37-38
  2.25 Key points  38-39
References  39-42
Author’s Introduction  42-43
Acknowledgement  43

急性呼吸窘迫综合征患者的液体管理

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