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肺癌患者放射治疗期间的营养状况及其影响因素分析

作　者: 姜男
导　师: 赵岳
学　校: 天津医科大学
专　业: 护理学
关键词: 肺癌营养不良放射治疗饮食摄入不良反应影响因素
分类号: R473.73
类　型: 硕士论文
年　份: 2013年
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内容摘要

目的1.动态调查肺癌患者放射治疗期间的营养状况、饮食摄入量、心理状态、炎症水平、疼痛程度和治疗不良反应的情况。2.初步分析人口学资料、疾病相关资料、饮食摄入量、心理状态、炎症水平、疼痛程度和治疗不良反应对肺癌患者营养状况的影响,探析营养不良的早期预测因子,为建立肺癌患者放射治疗期间早期营养不良风险筛查模型、制定营养干预方案提供依据。方法自2011年2月至2013年1月,在天津医科大学附属肿瘤医院采取便利抽样的方法,收集接受放射治疗的肺癌患者作为研究对象。入院时采用统一设计的调查表,调查患者社会人口学资料和疾病相关资料,包括：年龄、性别、居住地、婚姻状况、文化程度、吸烟史、饮酒史、糖尿病史、高血压史、体重、半年体重丢失率、BMI、KPS评分、血清前白蛋白、血清白蛋白、淋巴细胞绝对值、TNM分期、病理分型、化疗史、手术史、放疗剂量、同步放化疗、营养支持。从放疗开始至放疗结束,每周应用患者主观整体营养状况评估表(PG-SGA),动态调查肺癌患者的营养状况：每周应用24小时膳食回顾量表、焦虑自评量表、抑郁自评量表、炎性因子(中性粒细胞与淋巴细胞比和血小板与淋巴细胞比)评估表、疼痛数字评分表和治疗不良反应评估表对患者的饮食摄入量、心理状态、炎症水平、疼痛程度、治疗不良反应情况进行评估。采用单因素χ2检验比较不同特征人群营养状况的差异。在单因素分析的基础上应用多因素logistic回归方法分析患者营养状况的影响因素。结果182例肺癌患者参与本研究。93例(51.1%)患者放疗期间发生营养不良。其中,72例(39.6%)患者发生中度营养不良,21例(11.5%)患者发生重度营养不良。随着放疗次数的增多,患者营养不良的发生率增高。1.营养状况影响因素的单因素分析在社会人口学资料中,半年体重丢失率、KPS评分对患者营养状况的影响有统计学意义(P<0.1)；年龄、性别、居住地、婚姻状况、文化程度、吸烟史、饮酒史、体重、BMI对患者营养状况的影响无统计学意义。在疾病相关资料中,TNM分期、同步化疗、入院血清前白蛋白是患者营养状况的影响因素(P<0.1)；病理分型、糖尿病史、高血压史、化疗史、手术史、放疗剂量、放疗类型、营养支持、血清白蛋白、淋巴细胞总数对患者营养状况的影响无统计学意义。放疗期间患者摄入总热量与营养不良的发生有关(P=0.056)；蛋白质、脂肪、碳水化合物的摄入量对营养状况的影响无统计学意义(P>0.1)。焦虑、抑郁对患者营养状况的影响有统计学意义(P<0.1)。中性粒细胞与淋巴细胞比(NLR)对营养状况的影响有统计学意义(P=0.027),血小板与淋巴细胞比对营养状况的影响无统计学意义。疼痛评分≥2.7患者营养不良发生率高于疼痛评分<2.7的患者(P=0.057)。在治疗不良反应中,发热、便秘、食欲下降、恶心、呕吐、放射性食管炎对营养状况的影响有统计学意义(P<0.1)。疲劳、呼吸困难、失眠、腹泻、放射性皮炎、放射性肺炎不良反应对患者营养状况的影响无统计学意义(P>0.1)。2.营养状况影响因素的多因素logistic回归分析二分类logistic回归分析得出：抑郁(OR,2.375；P=0.012)、食欲下降(OR,2.231；P=0.041)、恶心(OR,2.585；P=0.005)、呕吐(OR,2.283；P=0.025)、TNM分期(OR,2.147；P=0.050)、摄入总热量(OR,2.444；P=0.010)和同步化疗(OR,2.328；P=0.022)7个因子为肺癌患者放射治疗期间营养状况的影响因素。结论肺癌患者放射治疗期间营养不良的发生率较高。随着放疗次数的增加,营养不良的发生率逐步增高,应得到临床医护人员的高度重视。对于晚期肺癌(Ⅲ期/Ⅳ期)、1-3级食欲下降、1-3级恶心、1-3级呕吐、抑郁、同步化疗、放疗期间摄入总热量<1547.43kcal/d的患者应给与早期营养不良风险筛查和重点监测,在放疗期间定期给予营养咨询和营养支持。同时,本研究结果中得出的7个影响因子对建立肺癌患者早期营养不良风险筛查模型有一定的帮助,为实施早期专业的营养指导和正确的营养干预提供依据。

肺癌患者放射治疗期间的营养状况及其影响因素分析

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