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超导下Seldinger PICC置管技术的临床应用效果及卫生经济学评价

作　者: 谭江红
导　师: 王红红
学　校: 中南大学
专　业: 护理学
关键词: 经外周静脉中心静脉导管 超声检查 改良赛丁格技术 成本效果 卫生经济学评价
分类号: R472
类　型: 硕士论文
年　份: 2012年
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内容摘要


目的：对超声引导下改良Seldinger和套管针穿刺法PICC置管技术的临床应用效果进行评估,比较两者的并发症发生率和医疗费用的差别。采用成本效果分析对两种置管方法进行评价,为选择更为经济、便利和有效的PICC置管方法提供理论支持及依据。方法：抽取2009年5月～2011年4月自愿置管的病人319例,分别采用传统穿刺方法(对照组175例)和超声引导下改良Seldinger穿刺法(实验组144例))进行PICC置管,比较两组病人的置管效果,包括穿刺成功率、送管成功率、置管位置、置管静脉、疼痛程度、操作时间,局部组织损伤、术中和术后24小时出血量等置管时和带管期间并发症发生率及成本效果,进行卫生经济学评价。结果：1、超声引导下改良Seldinger穿刺法的平均穿刺操作时间为35.35+23.19min,平均置管长度为25.07+3.48cm；而对照组套管针穿刺法的平均穿刺操作时间28.1+6.57min,平均置管长度为45.52+4.53cm。对照组78%的导管从贵要静脉植入,实验组为98%的导管从贵要静脉植入；对照组21%的穿刺点在肘上,实验组为99%,组间两两比较,差异有统计学意义(P=0.000<0.01),臂围、管端位置差异无统计学意义(P>0.05)。2、实验组的置管成功率为99.6%,高于对照组85%。实验组在一次穿刺成功率,一次送管成功率方面都高于对照组分别为94.4%比75.4%,95.8%比91.4%。在一次穿刺成功率、一次送管成功率、失败数上差异显著,有统计学意义(P<0.01)。实验组术时出血量为2.41+1.40ml,24小时出血量0.11+0.08ml；对照组为3.26+1.79ml,24小时出血量0.29+0.66ml；实验组的疼痛评分值人平均为2.79+1.91分,对照组为5.16+1.44分；组间比较有统计学差异(p<0.01)。3、实验组的穿刺术后并发症明显低于对照组,在局部组织损伤、静脉炎、意外拔管和导管异位和感染发生率差异有统计学意义(P<0.01)。血栓、上肢肿胀差异无统计学意义(P>0.05)。对照组组非计划性拔管率为17例,占11.4%,实验组有2例,占1.4%,组间比较有明显统计学意义(p<0.01)。4、在置管时费用和置管后半年内平均费用方面,实验组高于对照组,但在处理并发症过程中所花费用实验组明显低于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.01)。对照组医疗资源耗损费为57332元,实验组为1949.9元,差异有统计学意义(P<0.01)。5、在对置管舒适度的评价中,选择舒适及以上的实验组和对照组分别占76.6%和44.7%,病人对置管舒适度的评价差异有统计学意义。6、实验组有98.6%病人达到置管预期目的,对照组88.6%的病人达到置管目的,差异具有统计学意义(P<0.01)。结论：1、超声引导下改良Seldinger穿刺法PICC置管技术比套管针穿刺方法置管更准确、安全、实用,并发症更少,有良好的临床效果。2、超声仪引导下改良Seldinger穿刺法PICC置管技术与套管针穿刺置管方法比较,病人舒适度更高,置管预期效果好,有良好的成本效果,适合临床推广应用。

全文目录


中文摘要  4-7
ABSTRACT  7-13
第一章 前言  13-16
  1.1 研究背景和意义  13-15
  1.2 研究目的及意义  15-16
第二章 研究对象与方法  16-23
  2.1 研究对象  16
  2.2 样本量计算  16-17
  2.3 研究内容  17
  2.4 评价指标及资料收集工具  17-20
  2.5 研究过程  20-22
  2.6 数据分析  22-23
第三章 结果  23-27
  3.1 两组研究对象的一般资料和资料比较  23
  3.2 两组研究对象的置管情况比较  23-24
  3.3 两组研究对象的置管效果比较  24
  3.4 两组研究对象的术后并发症比较  24
  3.5 两组病人置管时、置管后半年的花费比较  24-25
  3.6 两组病人置管相关比较  25
  3.7 两组病人对置管舒适度评价对比表  25-26
  3.8 两组病人的成本-效果分析  26
  3.9 敏感度分析结果  26-27
第四章 讨论  27-31
  4.1 超导下Seldinger穿刺置管的临床效果  27-28
  4.2 超导下Seldinger穿刺PICC置管的卫生经济学评价  28-29
  4.3 本研究创新之处  29-30
  4.4 本研究的不足和建议  30-31
第五章 结论  31-32
第六章 综述  32-38
参考文献  38-42
附录  42-45
致谢  45-46
攻读学位期间所获的主要研究成果目录  46

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中图分类: > 医药、卫生 > 临床医学 > 护理学 > 护理一般技术
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