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糖尿病患者社区规范化管理的成本效果研究

作　者: 冯浓萍
导　师: 王文绢
学　校: 中国疾病预防控制中心
专　业: 流行病与卫生统计学
关键词: 糖尿病社区规范化管理成本效果分析社区卫生服务利用
分类号: R473.2
类　型: 硕士论文
年　份: 2009年
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内容摘要

一、目的了解厦门市糖尿病患者社区规范化管理卫生服务利用状况,分析糖尿病患者社区规范化管理的成本、效果及其影响因素。二、内容和方法通过现场调查、专题小组访谈、数据库查询等方法对厦门市厦港社区314名规范化管理满一年的糖尿病患者在2007年9月～2008年9月期间卫生服务利用情况及规范化管理的成本、效果进行调查。1.卫生服务利用情况通过查询糖尿病患者随访管理信息系统及专题小组访谈调查患者随访、药物及非药物治疗、健康教育等的具体内容、方式、频度及存在的问题。2.成本资料通过查询医疗保险费用数据和现场问卷调查,获得患者因糖尿病在社区和医院就诊的直接医疗成本、交通等直接非医疗成本和患者本人及陪护照顾误工损失的间接成本；通过查询社区卫生服务中心财务记录测算糖尿病规范化管理服务项目成本。3.效果资料查询糖尿病患者随访管理信息系统,获得患者的血糖、体重、血压等检测结果。4.数据整理分析运用Epidata3.1和Excel(?)电子表格建立数据库,使用SPSS13.0进行统计分析。三、结果1.患者的基本特征特点及社区卫生服务利用情况314名调查对象中,男性138例(43.9%),女性176例(56.1%),平均年龄为65.9±10.8岁,加入管理的平均时间为2.3±0.7年,病程中位数为6.7年,患有一种以上糖尿病并发症的患者有224例(71.3%)的。有245人使用药物治疗,有238人坚持每周运动治疗,患者空腹血糖及血压检测次数在4次以上的比例分别为37.6%和25.1%。一年中在厦港社区随访达到4次以上的患者有220人(70%)。2.患者管理成本和效果社区卫生服务中心用于糖尿病患者管理的项目成本为74592元,人均项目成本为237.6元；患者年人均成本为5992.8元,其中直接成本为5039.8元(84.1%),间接成本为953.0元(15.9%)；人均总成本为6230.3元。随着患者年龄、病程、并发症数量增加成本相应增加,人均直接费用、人均总费用与年龄、病程、并发症数量均呈正相关(P<0.01)。以空腹血糖均值及良好控制率作为患者管理的效果指标。总体上,与建档时相比,管理后空腹血糖均值下降1.07 mmol/L(P<0.05),空腹血糖良好控制率升高12.3个百分点(P<0.05)。管理时间为1年的患者空腹血糖均值从一年前的8.29 mmol/L下降到7.59 mmol/L,下降0.7mmol/L,空腹血糖良好控制率从36.2%上升到46.4%,升高10.2个百分点。管理时间一年以上的患者,调查时空腹血糖维持在调查前一年的水平。3.成本效果比值测算糖尿病患者进入管理一年的成本效果比值,从患者直接成本考虑,空腹血糖值每降低1mmol/L的人均直接成本为5563.0元,空腹血糖良好控制率每升高1个百分点的人均直接成本为381.8元；从总成本考虑,空腹血糖值每降低1mmol/L的人均总成本为6855.1元,空腹血糖良好控制率每升高1个百分点的人均总成本为470.5元。四、结论社区糖尿病规范化管理的年人均总成本为6230.3元,人均患者成本为5992.8元,人均项目成本为237.6元,患者并发症数量是影响成本费用的主要因素；规范化管理1年以上患者血糖控制效果明显,管理一年后患者血糖水平保持稳定,病程、并发症数量是管理效果的主要影响因素；社区规范化管理的成本效果较好,可以接受；同时建议社区卫生服务中心加强对患者的随访和指导,提高患者依从性,进而提高规范化管理的成本效果。

全文目录

缩略语简表  5-6
摘要  6-8
ABSTRACT  8-11
第一部分研究背景  11-15
  一、糖尿病流行情况  11
  二、糖尿病的经济负担及其特点  11-12
  三、我国糖尿病社区干预的成本效果  12-15
第二部分研究目的  15-16
第三部分内容与方法  16-27
  一、研究原理  16-22
    (一) 成本效果分析原理  16-19
    (二) 糖尿病社区规范化管理  19-22
  二、研究内容和方法  22-27
    (一) 研究对象  22
    (二) 研究内容及方法  22-23
    (三) 数据整理、录入和分析  23-24
    (四) 质量控制  24-26
    (五) 技术路线  26-27
第四部分研究结果  27-50
  一、糖尿病患者一般情况  27-30
    (一) 调查对象的人口学特征  27-29
    (二) 患病状况  29-30
  二、患者治疗及卫生服务利用情况  30-36
    (一) 药物治疗情况  30-31
    (二) 运动治疗情况  31-32
    (三) 各指标检测频率  32-34
    (四) 随访管理和就诊情况  34-36
  三、患者管理成本  36-44
    (一) 卫生服务机构的糖尿病服务项目成本  36-40
    (二) 患者成本  40-42
    (三) 总成本  42-44
  四、管理效果  44-49
    (一) 各临床指标管理前后的变化  44-46
    (二) 空腹血糖控制情况  46-49
  五、糖尿病社区规范化管理1年的成本效果  49
  六、敏感度分析  49-50
第五部分讨论  50-56
  一、本研究的特色  50
  二、社区糖尿病患者卫生服务利用不足,规范化管理有待提高  50-51
  三、社区规范化管理成本特点  51-52
  四、糖尿病患者社区管范化管理的效果比较明显  52-53
  五、社区糖尿病患者的规范化管理具有良好的成本效果,可以接受  53-54
  六、本研究的局限性  54
  七、小结  54-56
第六部分结论及建议  56-57
参考文献  57-61
附录  61-79
综述  79-92
  综述参考文献  88-92
致谢  92

糖尿病患者社区规范化管理的成本效果研究

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