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托里消毒散结合负压封闭引流治疗气虚血瘀型慢性四肢感染性创面的临床研究

作　者: 陈鹏
导　师: 林松庆
学　校: 福建中医药大学
专　业: 中医骨伤科学
关键词: 托里消毒散慢性感染性创面负压封闭引流
分类号: R274.9
类　型: 硕士论文
年　份: 2013年
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内容摘要

目的：通过将托里消毒散结合负压封闭引流治疗气虚血瘀型慢性四肢感染性创面,观察并初步评价其临床疗效,以期推广其临床指导价值。方法：将2011年7月-2012年11月收集的72例行负压封闭引流治疗慢性四肢感染性创面的病例随机分为治疗组和对照组(各36例),其中男42例,女30例,年龄17-66岁,平均43.8岁。上肢15例,下肢57例；左侧31例,右侧41例。皮肤慢性溃疡37例,骨折术后感染25例,合并肌肉、肌腱损伤31例,合并糖尿病16例,合并动脉硬化症9例。采用随机化对照方法,根据入院顺序随机分组,托里消毒散结合负压封闭引流治疗的36例为治疗组,以负压引流治疗的为对照组,入院后常规彻底清创,根据细菌培养及药敏结果应用敏感抗生素,治疗组在对照组处理基础上加服托里消毒散,7天为一疗程,并观察第7天、第14天、第21天观察创面肉芽组织、血供及感染控制情况,根据欧洲组织修复与创面愈合大会提出的慢性创面愈合分期,创面肉芽组织生长进入红期,即创面肉芽组织新鲜、红润,创面填充达50%以上,予拆除负压引流装置,并行二期植皮手术治疗,植皮术毕,两组患者均予患肢石膏托固定制动,抬高患肢,嘱患者保持正确体位,避免皮片移位。术后两组均常规应用改善循环、抗凝治疗,术后7天拆除敷料,观察植皮成活情况,依据国家中医药管理局施行的《中医病症诊断疗效标准》行总体疗效评价,所得数据做统计学分析；所有病例均进行随访。结果：观察创面统计分析结果：①治疗组与对照组患者感染性实验室指标(WBC、CRP、 ESR及细菌培养)检测分析,两组比较,治疗组感染控制优于对照组(P<0.05)；②两组患者细菌转阴数比较,治疗组细菌培养转阴数高于对照组(P<0.05)。③血液流变学两组患者组间统计分析,全血高切、全血中切、血浆粘度入院时、7d比较无统计学意义(P>0.05),14d、21d比较有统计学意义(P<0.05),治疗组优于照组,全血低切、红细胞聚集指数有所改善,但无统计学意义(P>0.05)；治疗组组内统计学分析,全血低切水平比较无统计学意义(P>0.05),全血高切、全血中切、红细胞聚集指数及血浆粘度入院时、7d比较无统计学意义(P>0.05),14d水平明显改善,比较21d仍有统计学意义(P<0.05),血液粘度水平明显改善；对照组组内统计学分析,红细胞聚集指数入院时、7d及14d比较无统计学意义(P>0.05),比较21d红细胞聚集水平有所降低,全血低切比较无统计学意义(P>0.05),全血高切、全血中切及血浆粘度入院时、7d比较无统计学意义(P>0.05),14d、21d有统计学意义(P<0.05)；④植皮术前创面准备所需时间经统计学检验分析,认为治疗组所需时间少于对照组；⑤两组植皮成活情况对比,认为治疗组皮片成活情况优于对照组。⑥两组患者总住院时间对比,差异有统计学意义(P<0.05),治疗组住院时间短于对照组。所有病例均得随访,随访时间为6-12个月(平均超过8个月),两组患者创面未出现感染复发,其中植皮坏死创面经加强换药或植皮后皮片均成活,外观可,质地良好,均恢复部分或全部皮肤感觉功能。结论：①托里消毒散结合负压封闭引流具有促进创面肉芽生长、建立良好的血液供应、降低血液黏度,改善血液循环,加速静脉回流、减轻和抑制炎症的作用,新鲜肉芽生长后血液供应良好的组织基底床减少后期植皮的感染及坏死,缩短后期手术治疗的时间,大大提高了植皮区的存活率,从而提高临床疗效；②托里消毒散结合负压封闭引流治疗慢性四肢感染性创面总体疗效满意。

全文目录

中文摘要  6-8
Abstract  8-11
前言  11-13
第一章临床资料和方法  13-18
  1 临床资料  13
    1.1 病例来源  13
    1.2 病例选择  13
    1.3 一般资料  13
  2 方法  13-18
    2.1 分组方法  13-14
    2.2 中医诊断及辩证标准  14
    2.3 西医诊断分型标准  14
    2.4 材料和设备  14-15
    2.5 治疗方法  15-16
    2.6 观察内容  16-17
    2.7 二期治疗及随访  17
    2.8 资料统计与分析  17-18
第二章结果  18-22
  1 可比性分析  18-19
  2 观察结果分析  19-21
  3 结果总结  21-22
第三章讨论  22-29
  1 慢性四肢感染性创面的病因病理  22-23
  2 慢性四肢感染性创面的治疗现状  23-26
    2.1 负压封闭引流治疗慢性四肢感染性创面  23-24
    2.2 中医药治疗慢性四肢感染性创面  24-26
  3 托里消毒散结合VSD治疗方法的适应症、禁忌症  26
    3.1 托里消毒散结合VSD治疗方法的适应症  26
    3.2 托里消毒散结合VSD治疗方法的禁忌症  26
  4 慢性四肢感染性创面治疗注意事项  26-27
    4.1 局部彻底清创是关键  26
    4.2 创面有效封闭与持续吸引  26-27
    4.3 抗感染药物的应用  27
    4.4 全身支持治疗  27
    4.5 中医药的应用  27
    4.6 植皮手术治疗注意事项  27
  5 托里消毒散结合负压引流治疗方法综合评价  27-29
结论  29-30
参考文献  30-32
附录1  32-34
附录2  34-35
致谢  35-36
文献综述  36-42
  参考文献  40-42
作者简历  42

托里消毒散结合负压封闭引流治疗气虚血瘀型慢性四肢感染性创面的临床研究

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