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短暂性脑缺血发作的概念、病因及临床特点研究

作　者: 邢广羽
导　师: 蒲传强
学　校: 中国人民解放军军医进修学院
专　业: 神经病学
关键词: 短暂性脑缺血发作概念病因动脉狭窄预后回顾性研究
分类号: R743.3
类　型: 博士论文
年　份: 2008年
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内容摘要

目的探讨短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack,TIA)的概念、病因、脑动脉影像学的特点、预后相关因素及青年类型特点。资料和方法1.临床资料:我院1990年-2008年间TIA住院患者822例。2.总结822例TIA临床表现持续时间在10分钟、1小时、3小时、6小时的病例分布情况,采用卡方检验比较在不同持续时间下的缺血性病灶比率的差别。3.采用卡方检验比较危险因素在不同性别、年龄、缺血部位中的分布;以缺血性卒中TOAST病因分型为基础,分析临床资料完整的TIA患者可能的病因。4.按照检查手段,将612例TIA患者的脑动脉检查资料分为:颅外动脉检查纽、颅内动脉检查组、颅内外动脉检查组,分别计算动脉狭窄率及狭窄动脉分布的情况。采用卡方检验比较颅内外动脉检查组中的狭窄动脉在不同性别、年龄中的分布。5.总结822例TIA患者的短期预后,采用卡方检验、10gistic回归分析相关因素对TIA预后的影响。6.以年龄大于45岁TIA为对照,采用单变量分析,总结87例年龄在46岁以下青年型TIA的特点。结果1.822例TIA患者中,男性77%,女性2 3%,年龄中位数68岁;颈内动脉系统TIA62%,椎-基底动脉系统TIA38%。2.临床表现持续时间在10分钟内、1小时内、3小时内、6小时内的TIA病侈4数分别为342例(41.6%)、611侈4(74.3%)、715例(87.0%)、778例(95.9%)。不同持续时间,脑CT/MRI/DWI显示缺血性病灶的比例无显著性差别。3.88.7%的TIA患者有常见的脑血管病危险因素,3.8%的TIA患者有卵圆孔孔未闭、高同型半胱氨酸血症等少见的危险因素。男性患者糖尿病、吸烟(23.21%、6.59%)的比例显著高于女性(11.98%、6.59%)。ICA系统TIA高血压病(67.7%)显著高于VBA系统(60.0%),酗酒(7.1%)显著低于VBA系统(9.0%)。各年龄组高血压病(41.4%、59.0%、70.0%、69.8%)、糖尿病(4.6%、14.5%、20.5%、40.3%)、高脂血症(16.1%、32.5%、22.1%、24.5%)、吸烟(32.2%、38.6%、24.5%、11.5%),家族史(36.8%、30.1%、23.0%、10.1%)比较具有统计学差异。动脉粥样硬化性TIA50.8%(责任动脉狭窄38.6%,不稳定斑块12.2%)、心源性栓塞性TIA14.8%、不明原因TIA34.3%。4.颅外动脉检查组患者动脉狭窄率24.6%、颅内动脉组动脉狭窄66.7%、颅内外动脉检查组动脉狭窄率62.8%(颅内动脉狭窄52.7%)。动脉颅外狭窄、颅内狭窄、颅内-外多发狭窄在ICA系统(4.5%、57.7%、37.8%)和VBA系统(20.7%、43.1%、36.2%)比较有统计学差异;在青年组(0、82.4%、17.7%)、中年组(4.4%、46.7%、48.9%)、老年组(13.8%、47.5%、38.8%)、高龄组(40.0%、20.0%、40.0%)有统计学差异。5.责任动脉狭窄、不稳定斑块、ICA系统缺血是TIA短期预后的独立危险因素,使用抗凝药物对TIA短期预后具有保护作用。10%患者住院期间进展至脑梗死,其独立危险因素为频繁发作、偏瘫、责任动脉狭窄、不稳定斑块,抗凝治疗可预防TIA进展至脑梗死。6.青年TIA的临床症状持续时间大于30分钟(36.8%)、发作频率(43.7%)、缺血性病灶(50.0%)方面与中老年人(49.4%、31.6%、72.2%)比较具有统计学差异。青年人家族史(36.8%)显著性高于中老年人(22.2%);青年人高血压病(42.4%)、糖尿病(4.6%)、责任动脉狭窄(52.4%)显著性低于中老年人(67.7%、22.9%、66.7%)结论1.TIA的新概念不能用于所用的TIA患者,其传统概念仍可用部分TIA患者。2.有2/3的TIA直接原因为脑动脉狭窄,但仍1/3患者无明确的直接原因。3.TIA预后不良与动脉狭窄、不稳定斑块及前循环缺血有关,且因此导致TIA发展为脑梗死;TIA的抗凝治疗有效。4.青年TIA发作频繁、持续时间短、颅内缺血灶发现率低、家族史阳性率高,而高血压、糖尿病及动脉狭窄相对较低。

全文目录

英文缩略词  6-7
中文摘要  7-10
英文摘要  10-13
前言  13-15
正文  15-90
  第一部分 TIA患者的基本资料  15-30
    资料和方法  15-17
    结果  17-25
    讨论  25-29
    参考文献  29-30
  第二部分 TIA概念的演变与证据  30-40
    资料与方法  30-31
    结果  31-33
    讨论  33-38
    参考文献  38-40
  第三部分 TIA病因学研究  40-52
    资料与方法  40-41
    结果  41-45
    讨论  45-49
    参考文献  49-52
  第四部分 TIA患者的脑动脉影像学研究  52-60
    资料与方法  52-53
    结果  53-57
    讨论  57-59
    参考文献  59-60
  第五部分 TIA的预后研究  60-78
    一、TIA预后相关因素分析  60-65
      资料与方法  60
      结果  60-65
    二、TIA短期内发展至脑梗死的相关因素研究  65-69
      资料与方法  65
      结果  65-69
    讨论  69-75
    参考文献  75-78
  第六部分青年TIA的临床特征  78-90
    资料与方法  78
    结果  78-85
    讨论  85-88
    参考文献  88-90
结论  90-91
文献综述  91-103
攻读学位期间发表文章和获奖情况  103-104
致谢  104

短暂性脑缺血发作的概念、病因及临床特点研究

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