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任继学教授治疗慢性肾风经验研究——附60例临床观察

作　者: 杨利
导　师: 任继学；邓铁涛
学　校: 广州中医药大学
专　业: 中医内科学
关键词: 慢性肾小球肾炎/中医药疗法@临床研究任继学/经验继承
分类号: R249.2
类　型: 博士论文
年　份: 2002年
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内容摘要

本研究主要内容为总结、继承全国名老中医任继学教授辨治慢性肾风(慢性肾小球肾炎)的经验，并进行了60例临床观察。慢性肾小球肾炎发病率占泌尿系疾患的21.63％，为具有进行倾向的慢性肾脏炎症，病情逐渐发展，于患病2～3年或二、三十年后，终将进入肾功能衰竭期。在引起终末期慢性肾衰的各种病因中，慢性肾炎占首位，达64.1％。慢性肾小球肾炎是一发病率高、呈进行性发展、预后不良、对患者健康和生命构成极大威胁的疾病。由于对本病的病因和发病机理仍不明确，西医在治疗上主要是以休息、对症治疗(包括限制水盐的摄入、利尿、降压等)、激素、免疫抑制剂(环磷酰胺、氮芥、硫唑嘌吟、氯喹等)，以及抗炎(消炎痛)、抗凝(潘生丁)等方法。而激素和免疫抑剂虽然近期疗效肯定，但毒副作用大、以及用药过程中“反跳”等原因，使病人难以坚持，故长期疗效并不理想。中医药治疗慢性肾小球肾炎有较大优势，值得我们进一步挖掘和探索。本研究在系统梳理古今文献基础上，着重继承导师治疗慢性肾风的学术经验，阐明其独特的辨治理论体系，并进行了临床研究，观察实际疗效。其目的在于：一是系统继承传统中医的理论，以此作为指导临床和科研的准则；二是继承名老中医的宝贵经验，开阔学术视野、提高我们的临床疗效，以期进一步攻克这一疑难病证。文献部分主要收集了“水肿”、“尿血”二病的古代文献以及慢性肾小球肾炎的近代研究进展。以时代为经，以病名、病状、病位、病因病机、辨治大法、方药举类为纬，将历代有关论述作一汇总、评析，作为我们认识和治疗慢性肾风的借鉴。临床研究以卫生部颁发的《中药(新药)临床研究指导原则》(第三辑)为准则，选择符合诊断标准和纳入标准的慢性肾风患者60例，均为吉林省中医院肾内科疗区和门诊病人，分为治组和对照组，各30例。两组患者在年龄、性别、病程、病情轻重程度方面均无显著差异(P＞0.05)，具有可比性。治疗方法：治疗组辨证运用任继学教授治疗慢性肾风的系列方(利咽解毒汤、加味鲤鱼汤、泄浊解毒汤、壮火透络渗浊饮等)进行辨证治疗。对照组黄芪注射液30ml加入5％葡萄糖液150ml中静脉点滴，每日一次，配合路路通注射液75mg加入5％葡萄糖液150ml中静脉点滴，每日一次，黄葵胶囊4～6粒，每日三次口服。并针对其它情况采用对症治疗，伴有咽喉肿痛、扁桃体肿大者以青霉素640万单位加入5％葡萄糖盐水250毫升中静脉点滴；伴有高血压者以开搏通12.5毫克或25毫克口服，每8小时一次；伴有水肿者加用双氢氯噻嗪25毫克，每天三次或用速尿片10～20毫克，一天三次口服。观察时间为2～6个月。任继学教授治疗慢性肾风经验研究治疗结果：应用任老治疗慢性肾风系列方案进行治疗，总的有效率达到90％，而以黄蔑、路路通静滴为主配合黄葵胶囊口服的治疗方法总有效率为80％，经统计分析，疗效有明显差异（P＜005），说明采用任老辨证治疗方案及系列方药效果是肯定的，忧于当前普遍采用的黄民针、路路通、黄葵胶囊等益气、活血、利湿的治疗方法，证明中医传统的辨证论治是正确的，能达到最佳治疗效果。治疗组在改善咽喉局部症状和体征方面明显优于对照组；在改善全身症状方面，治疗组对消除水肿有良好的效果，75％的水肿患者完全消除，明显优于对照组用黄蔑针、利尿剂等方案。两组对于改善腰酸腰痛、乏力和降压方面没有显著差异。对于实验室指标的改善方面，在改善尿蛋白上，治疗组和对照组在治疗前后均有明显的疗效，但治疗组的疗效更优（P＜0．05）；在治疗潜血上，治疗组治疗前后有明显疗效（P＜0刀1），而对照组治疗前后无明显疗效。治疗组的效果明显优于对照组（P＜001）。对于肾功能的改善，治疗组明显优于对照组（P＜0刀1）。第三部分阐述任老对慢性肾风的理论认识和用药经验。针对本病的中医病名较多，但均难以反映本病的发展、演变过程，任老提出了“肾风”的病名，取代以往“水肿”之名：病因上着重提出了“禀赋之因”和“药害”的问题，认为本病的病因以禀赋不足为本，外感六淫之邪由喉咽循经络犯于肾、劳倦饮食七情所伤为本病之诱因，针对目前不合理用药的倾向，任老提出“药害”问题；病机上引入了络病和膜原的概念，系统地论述了肾之生理、病理，认为本病主要损伤肾之体、用，造成肾之血脉、缠络、孙络瘀毒阻滞，邪伏于肾之膜原；强调咽喉在本病发生发展中的重要地位，是本病发生发展的关键，认为“方寸之地，为性命之要关”。治疗上提出了“清上治下”的治疗法则。临证上根据辨证，选用清咽保肾、补精持水、渗湿透络、壮火泄浊等治疗大法。创制了利咽解毒汤、加味鲤鱼汤、泄浊解毒汤、壮火透络渗浊饮等，并从传统的中医理论出发，对“清咽保肾”、 “补精持水”、“辛胜酸”以及兼证“风头眩”之辨治作了理论上的阐述，发展了前人的理论，提出了独特的观点，具有创新性、实用性。

全文目录

引言  18-19
第一部分文献汇览  19-41
  历代文献撮要  19
  水肿  19-30
    病名沿革  19-21
    病状  21
    病位  21-23
    病因病机  23-25
    辨治大法  25-28
    方药类举  28-30
  尿血  30-35
    病名沿革  30
    病状  30
    病位  30-31
    病因病机  31-32
    辨治大法  32-33
    方药类举  33-35
  近代研究进展  35-41
第二部分临床研究  41-48
  一般资料  41-42
    病例选择  41
    资料分析  41-42
  治疗方法  42-43
  观测指标  43
  疗效判定标准  43-44
  研究结果  44-46
  结果分析  46-48
第三部分理论阐微  48-59
  病名考订  48-49
  病理新探  49-53
  随证立法  53-55
  方药解析  55-58
  结语  58-59
参考文献  59-63
致谢  63

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