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柔肝熄风通络汤干预糖尿病周围神经病变临床疗效及血同型半胱氨酸水平的研究

作　者: 高志生
导　师: 王旭
学　校: 南京中医药大学
专　业: 中医内科学
关键词: 同型半胱氨酸 糖尿病 糖尿病周围神经病变 柔肝熄风通络汤 甲钴胺 中医证型
分类号: R259
类　型: 硕士论文
年　份: 2011年
下　载: 25次
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内容摘要


糖尿病周围神经病变((diabetic peripheral neuropathy,DPN)是糖尿病最常见的并发症之一,其发病率高达50%以上,常引起感觉、运动和/或自主神经机能障碍,其病因及发病机制尚未阐明。同型半胱氨酸(homocysteine,Hcy)是一种反应性血管损伤氨基酸,近几年来许多研究表明,糖尿病和血浆高Hcy水平有关,发现Hcy不但是糖尿病大血管病变的独立危险因素,同时也是DPN的重要危险因素。目的：1、观察柔肝熄风通络汤联合甲钴胺治疗DPN患者的临床疗效及血浆Hcy水平的变化。2、探讨2型糖尿病(T2DM)患者学Hcy水平与中医证型的关系。方法：1、在良好控制血糖的基础上,将60例DPN患者随机分为两组(每组30例)。对照组予甲钴胺治疗,治疗组在对照基础上加服柔肝熄风通络汤。两组连续治疗8周后,观察所有病例的临床症状积分、神经传导速度、血糖、HbAlC、Hcy水平、肝肾功能的变化及有无毒副反应。2、将202例T2DM忠者辨证分为阴虚热盛型、气阴两虚型和阴阳两虚型3组,测定各组患者血Hcy水平,对不同中医证型T2DM患者和T2DM合并高Hcy血症患者间血Hcy水平进行比较,并作统计学分析。结果：1、治疗8周后,两组病例的症状积分、血Hcy水平均较治疗均前有显著性降低(P<0.01),神经传导速度较治疗前均明显提高(P<0.01)。而治疗组在症状积分、血Hcy水平、神经传导速度及治疗有效率等方面明显优于对照组(P<0.01)；两组治疗后其血糖均有所改善,但两组无统计学意义(P>0.05)；同时均未发现明显毒副反应。2、202例T2DM患者中有73.76%合并高Hcy血症,其中阴阳两虚组血Hcy水平最高,气阴两虚组次之,阴虚热盛组最低,差异有统计学意义(P<0.05)。对不同中医证型T2DM患者间血Hcy水平及T2DM合并高Hcy血症患者血Hcy水平进行分析比较,其结果均为：阴阳两虚组血Hcy水平最高,气阴两虚组次之,阴虚热盛组相对较低,差异均有统计学意义。结论：1、在良好控制血糖基础上运用柔肝熄风通络汤联合甲钻胺治疗DPN疗效较好、安全,切改善高Hcy血症优于单用甲钴胺。2、血Hcy水平在阴虚热盛、气阴两虚、阴阳两虚3个证型中呈现递增趋势,提示高Hcy血.症与T2DM及糖尿病慢性并发症的中医病因病机存在着一定的关联性,血Hcy水平可作为T2DM中医辨证的客观参考指标之一。

全文目录


摘要  8-10
Abstract  10-12
前言  12-14
第一部分 理论研究  14-20
  1 糖尿病中医病因病机  14-15
  2 DPN中医病机  15
  3 DPN中医药治疗进展  15-18
    3.1 内治法  16-17
      3.1.1 活血化瘀通络法  16-17
      3.1.2 化痰通络法  17
    3.2 针灸治疗  17-18
    3.3 熏洗治疗  18
    3.4 问题与展望  18
  4 柔肝熄风通络法治疗DPN  18-20
第二部分 临床研究(Ⅰ):柔肝熄风通络汤干预糖尿病周围神经病变临床疗效及血同型半胱氨酸水平的研究  20-29
  1 临床资料  20-21
    1.1 一般资料  20
    1.2 诊断标准  20
    1.3 纳入标准  20
    1.4 排除标准  20
    1.5 病例的剔除和脱落  20-21
    1.6 脱落病例的处理  21
    1.7 终止试验的标准  21
  2 方法  21-22
    2.1 治疗方法  21
    2.2 观察指标  21-22
    2.3 统计学方法  22
  3 结果  22-26
    3.1 一般资料的比较  22-23
    3.2 治疗前后两组NCV的比较  23-24
    3.3 资料前后两组血Hcy、症状积分变化的比较  24-25
    3.4 治疗前后两组疗效的比较  25-26
    3.5 降糖疗效比较及毒副反应  26
  4 讨论  26-29
第三部分 临床研究(Ⅱ):2型糖尿病患者血同型半胱氨酸水平与中医证型间的相关性研究  29-35
  1 资料与方法  29-30
    1.1 一般资料  29
    1.2 西医诊断标准  29
    1.3 中医辨证标准  29
    1.4 纳入标准  29-30
    1.5 排除标准  30
    1.6 病例的剔除和脱落  30
    1.7 脱落病例的处理  30
    1.8 终止试验的标准  30
  2 观察项目  30
    2.1 中医辨证分型  30
    2.2 血Hcy测定  30
  3 统计学方法  30
  4 结果  30-33
    4.1 中医辨证分型  30-31
    4.2 T2DM患者血Hcy总体水平  31
    4.3 不同中医证型T2DM患者间血Hcy水平比较  31-32
    4.4 T2DM合并高Hcy血症患者不同证型间血Hcy比较  32-33
  5 讨论  33-35
第五部分 结论与展望  35-36
  1 结论  35
  2 展望  35-36
参考文献  36-41
附录 英文缩略词表  41-42
攻读硕士期间取得的学术成果  42-44
致谢  44

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