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不同证型乳腺癌新辅助化疗疗效与Ki-67变化的临床研究

作　者: 王希
导　师: 杨毅
学　校: 山东中医药大学
专　业: 中医外科学
关键词: 乳腺癌 新辅助化疗 中医辨证分型 疗效 Ki-67
分类号: R273
类　型: 硕士论文
年　份: 2011年
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内容摘要


目的：本研究旨在分析新辅助化疗(neoadjuvant chemotherapy, NCT)对乳腺癌中医辨证分型证型间的疗效差异、对细胞增殖核抗原(Ki-67)化疗疗效评估,并对NCT对患者的无病生存率(DFS)及总生存率(OS)进行统计,为乳腺癌不同中医辨证分型新辅助化疗个体化治疗提供临床指导。方法：收集山东中医药大学附属医院院乳腺甲状腺外科2007年4月至2010年6月收治的经空芯针穿刺活检确定为乳腺癌后行NCT,及手术治疗后的女性乳腺癌患者31例,将病例辨证分为：肝郁痰凝证、冲任失调证、正虚毒炽证3个证型。采集信息,行化疗疗效评价及Ki-67测定,随访患者无病生存时间及总生存时间,进行证型间一般信息、病理学及Ki-67与化疗疗效、无病生存率及总生存率对照分析。运用SPSS16.0数据软件包进行统计学处理。结果：①经空芯针穿刺证实为乳腺癌后行NCT治疗及手术切除的患者31例,均为女性,年龄范围28～64岁,中位年龄为52岁,中医辨证肝郁痰凝证14例、冲任失调证10例、正虚毒炽证7例。经统计,三组病例在月经状态、病理分期、淋巴结状态、组织学类型、化疗周期、手术方式等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)。而在年龄及原发肿瘤大小有明显差异,以肝郁痰凝型病例年龄最轻为39.3±8.3岁,正虚毒炽型的病人以T3、T4居多(P<0.05)。②NCT后,31例病人总有效率(OR)为54.8%,肝郁痰凝、冲任失调两型在化疗总有效率明显高于正虚毒炽型(P<0.05)。Ki-67高表达患者在新辅助化疗前后明显降低(58.1%VS.38.7%,P<0.05)。冲任失调型的Ki-67高表达更易获得高化疗有效率(P<0.05)。③NCT可降低三型病人TNM分期,并可作为术后化疗的药敏改变化疗方案,但三型无明显差异(P>0.05)。④随访时间5～43个月,平均随访2年,4例出现复发或转移,其中1例因肿瘤转移死亡,DFS提示正虚毒炽低于另外两型(P<0.05),OS三型无统计学差异(P>0.05)。结论：新辅助化疗的乳腺癌患者,中医证型能在一定的程度上提示乳腺癌的预后。化疗总有效率获得对于远期生存有预测作用。肝郁痰凝型、冲任失调型患者显示较好的化疗疗效,冲任失调型Ki-67高表达可获得较高化疗疗效。Ki-67可作为预测新辅助化疗疗效的独立有效指标。

全文目录


摘要  3-4
Abstract  4-8
引言  8-9
临床资料与方法  9-13
  1 临床资料来源及收集  9-10
    1.1 病例来源  9
    1.2 诊断标准  9-10
    1.3 采集信息  10
  2 纳入标准  10
  3 排除标准  10
  4 治疗方法  10-11
    4.1 化疗方案  10
    4.2 手术治疗  10-11
  5 试验方法及观察指标  11-12
    5.1 标本采集  11
    5.2 KI-67免疫组化检测方法  11
    5.3 化疗疗效评估  11-12
  6 随访  12
  7 统计学方法  12-13
研究结果  13-23
  1 研究病例基本临床资料描述  13-15
    1.1 一般资料  13-15
    1.2 中医证型分布  15
  2 中医不同证型临床病理肿瘤生物学描述  15-23
    2.1 基本临床资料  15-18
    2.2 化疗后中医证候与化疗效果的关系  18-20
    2.3 新辅助化疗对Ki-67的影响  20-21
    2.4 NCT对TNM分期的影响  21
    2.5 NCT对化疗方案的改变  21
    2.6 远期疗效  21-23
讨论  23-31
  1 新辅助化疗及在不同证型间的疗效差异  23-24
  2 中医对乳腺癌的病因病机及辨证分型的认识  24-25
    2.1 病因病机  24
    2.2 辩证分型研究  24-25
  3 新辅助化疗的疗效与年龄及肿瘤的关系  25
  4 TNM分期与新辅助化疗疗效、预后的关系  25-26
  5 新辅助化疗疗效与腋窝淋巴结状态的关系  26
  6 新辅助化疗疗效与病理类型关系  26-27
  7 不同证型新辅助化疗方案及疗程与化疗疗效的关系  27-28
    7.1 化疗方案  27
    7.2 化疗疗程  27-28
    7.3 药敏  28
  8 新辅助化疗疗效与细胞增殖核抗原Ki-67的关系  28-29
  9 新辅助化疗后远期疗效、预后  29-31
结语  31-32
参考文献  32-36
综述  36-45
  参考文献  42-45
附录  45-51
附图  51-52
致谢  52-53
详细摘要  53-57

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中图分类: > 医药、卫生 > 中国医学 > 中医肿瘤科
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