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36例复杂髋臼骨折手术疗效分析

作　者: 温广宇
导　师: 王兆杰
学　校: 遵义医学院
专　业: 外科学
关键词: 髋臼骨折复杂骨折手术疗效
分类号: R687.3
类　型: 硕士论文
年　份: 2011年
下　载: 2次
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内容摘要

目的：本研究总结复杂髋臼骨折(complicated acetabular fracture, CAF)的诊断及治疗,探讨影响手术疗效的有关因素。主要探讨CAF患者骨折类型、股骨头脱位、手术时机、手术入路、复位质量、异位骨化及康复锻炼7个因素对手术疗效的影响,以期为进一步提高CAF患者的手术疗效提供一定的临床依据。方法：收集2005年7月至2010年7月在遵义医学院第五附属(珠海)医院骨科行手术治疗的CAF患者36例,本组中男26例,女10例,年龄23-52岁,平均年龄36.03岁。以术前X线平片(骨盆前后位、髂骨斜位、闭孔斜位)、CT和(或)3D-CT及术后X线平片(骨盆前后位)检查用以评估本组患者的CAF分型、股骨头脱位及骨折复位质量情况。本研究需探讨的相关因素分组如下：(1)骨折类型参照Letournel分类法的CAF分类分为5型(5组)；(2)股骨头脱位分为无脱位、中心脱位和后脱位组(本组病例无前脱位)；(3)手术时机分为3组,分别为≤7天组、8-21天组及>21天组；(4)本研究中,手术入路分为髂腹股沟入路、Kocher-Langenbeck入路、前后联合入路3组；(5)复位质量以Matta复位标准分为解剖复位、满意复位及不满意复位3组；(6)异位骨化情况以Brooker分类法评估,分为无、轻度及重度异位骨化组；(7)康复锻炼以髋关节术后被动伸屈活动时间分为≤7天组及>7天组；(8)手术疗效以术后髋关节功能表示,根据改良的Merle D’Aubigne髋关节功能评价表进行评价,结果以优、良、可和差显示,在统计分析时分为优良和可差组。将骨折类型、股骨头脱位、手术时机、手术入路、复位质量、异位骨化及康复锻炼7个可能的相关因素与手术疗效进行单因素分析,当p<0.05时有统计学意义。有统计学意义的相关因素纳入Logistic多因素回归分析。结果：单因素分析显示骨折类型、手术入路的手术疗效差异无统计学意义(p>0.05)；股骨头脱位、手术时机、复位质量、术后异位骨化及康复锻炼的手术疗效差异均有统计学意义(p<0.05)；对股骨头脱位、手术时机、复位质量、术后异位骨化及康复锻炼与手术疗效进行Logistic多因素回归分析,结果显示股骨头脱位、手术时机及复位质量是影响手术疗效的独立危险因素,康复锻炼是影响手术疗效的独立保护因素。结论：(1)解剖复位是取得良好手术疗效的最重要因素；(2)复位质量、手术时机、股骨头脱位可能是手术疗效的独立危险因素；康复锻炼可能是手术疗效的独立保护因素；严重异位骨化可能是影响手术疗效的因素之一；(3)情况允许下尽量在≤7天内行手术治疗,尽量于≤7天内行患侧髋关节的早期被动伸屈功能锻炼,有利于提高手术疗效。因此,术前正确的骨折分型、恰当的手术时机、合适的手术入路、术中良好的复位及坚强内固定、术后有效预防严重异位骨化及合理的康复锻炼等都是提高CAF手术疗效的有利保障。

全文目录

英汉缩略词对照表 4-6摘要 6-8Abstract 8-11前言 11-12材料与方法 12-28结果 28-33讨论 33-39结论 39-40参考文献 40-43综述 43-58 参考文献 54-58致谢 58-59作者简历 59

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