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急诊PCI术前口服阿托伐他汀对STEMI患者冠脉斑块周围炎性因子的影响

作　者: 张旦
导　师: 苏国海
学　校: 山东大学
专　业: 内科学
关键词: ST段抬高性心肌梗死他汀 CD4+CD25+调节性T细胞 forkhead box P3 (Foxp3) 巨噬细胞迁移抑制因子
分类号: R542.22
类　型: 硕士论文
年　份: 2011年
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内容摘要

急性心肌梗死(AMI)是危害人类生命健康的严重疾病,有着较高的死亡率。研究表明,AMI第一个月的总死亡率约为30-40%,其中约半数以上死于24小时之内,因此在AMI后早期开通急性闭塞的冠状动脉,缩小坏死的心肌面积是降低死亡率和改善预后的关键,即时间就是心肌、时间就是生命。近年来国际大型心脏中心应用急诊直接介入手术(急诊PCI)治疗使梗死相关血管开通率明显提高,AMI的死亡率有了大幅度下降。然而,研究发现尽管急诊PCI能使AMI患者在多发面获益,但其在修复和保护相应受损心肌发面还有欠缺。目前认为AMI的发生发展与免疫系统的调节作用密切相关,炎性细胞及炎性细胞因子在此过程中有着至关重要的作用。因此,在开通急性闭塞的冠脉,使心肌得到有效血流灌注的前提下调节病变相关部位的炎性反应是改善AMI患者预后的关键,有待于进一步的研究。研究目的：探讨急诊PCI术前单次口服大剂量阿托伐他汀对ST段抬高性心肌梗死(STEMI)患者病变相关冠状动脉血与外周静脉血CD4+CD25+调节性T细胞(CD4+CD25+ regulatory T cells, CD4+CD25+ Tregs)、the forkhead box P3(Foxp3)基因表达、单核细胞趋化蛋白-1(MCP-1)、巨噬细胞迁移抑制因子(MIF)等炎性因子及患者预后的影响。研究方法：1.选取拟行急诊PCI的STEMI患者112例；2.术前根据用药随机分为阿托伐他汀80mg组(n=52)与对照组(n=60)；3.术中抽取病变相关冠状动脉血和外周静脉血；4.应用流式细胞技术测定CD4+CD25+调节性T细胞的比例,应用Real-time PCR检测Foxp3基因表达情况,应用Elisa法检测MCP-1、MIF、转化生长因子-β(transforming growth factor-β, TGF-β)和干扰素-γ(interferon-γ, IFN-γ)等因子的浓度。5.追踪并统计PCI术后3个月内各组心血管急性事件的发生率,探讨早期大剂量口服阿托伐他汀对患者预后的影响。试验结果：1.与对照组相比,阿托伐他汀组CD4+CD25+ Tregs的比例、Foxp3基因表达水平与TGF-β浓度明显增高(P<0.05),而MCP-1与IFN-γ浓度显著下降(P<0.05),而MIF水平无明显区别(P>0.05)。2.在对照组,与静脉血相比,病变相关冠状动脉血中CD4+CD25±Tregs的比例、Foxp3基因表达水平与TGF-β浓度明显降低(P<0.05),而MCP-1、MIF与IFN-γ浓度显著升高(P<0.05)。3.阿托伐他汀组术后3个月心血管急性事件的发生率明显低于STEMI对照组。结论及意义：1.PCI术前应用阿托伐他汀能够改善CD4+CD25+调节性T细胞在STEMI患者中受抑制的状态。2. STEMI患者术前单次大剂量应用阿托伐他汀可以降低外周血和病变相关冠状动脉血MCP-1和MIF水平3. STEMI患者术前单次大剂量应用阿托伐他汀可以降低患者3个月内急性心血管事件的发生率。

全文目录

中文摘要  6-8
ABSTRACT  8-10
符号说明  10-11
前言  11-13
资料与方法  13-19
结果  19-21
讨论  21-26
结论  26-27
附图表  27-33
参考文献  33-38
综述  38-49
  参考文献  45-49
致谢  49-50
攻读硕士学位期间发表的文章  50-51
学位论文评阅及答辩情况表  51

急诊PCI术前口服阿托伐他汀对STEMI患者冠脉斑块周围炎性因子的影响

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