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盐酸戊乙奎醚对婴儿体外循环下心脏手术缺血再灌注心肌的保护作用

作　者: 李黎
导　师: 姜丽华
学　校: 郑州大学
专　业: 麻醉学
关键词: 盐酸戊乙奎醚体外循环缺血再灌注心肌保护肌钙蛋白心肌酶谱
分类号: R726.5
类　型: 硕士论文
年　份: 2011年
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内容摘要

目的体外循环过程中,尤其是主动脉阻断、再开放主动脉,心肌血供经历低灌注,再灌注的状态；人工心肺的过度通气,导致机体代谢性碱中毒；体外循环中血液稀释,影响机体重要器官的血供及机体微环境的调节等,造成机体及心肌的无氧代谢增加,代谢产物和机体内环境的紊乱会引起线粒体功能异常、酸中毒、心肌细胞坏死；心肌细胞的缺血-再灌注损伤(Ischemia reperfusion injury),造成心肌超微结构不可逆性坏死。因此,如何保护心肌成为了心脏外科及麻醉科研究的重点和热点。本研究旨在观察婴儿体外循环心脏直视手术中,盐酸戊乙奎醚对心肌缺血再灌注损伤的保护作用。方法1月-1岁,心功能Ⅰ-Ⅱ级,ASA分级Ⅱ级,择期于体外循环下行房间隔、室间隔缺损修补术的先天性心脏病患儿20例,随机分为两组：对照组(C组)和盐酸戊乙奎醚组(P组)。P组患儿于麻醉诱导时给予0.05mg-kg-1的盐酸戊乙奎醚注射液静脉推注,C组患儿给以相同容量的生理盐水静脉推注。手术后所有患儿均带气管导管被护送至心外科ICU监护。每例患儿术中连续监测血流动力学指标,并记录气管插管后1min、体外循环开始、主动脉阻断、主动脉开放以及体外循环结束即刻的血压和心率。同时记录患儿手术时间、体外循环时间、主动脉阻断时间、带管时间以及监护室停留时间。在手术前24小时(T1),术后1小时(T2)以及术后24小时(T3)的三个时间点采集静脉血检测肌钙蛋白(cTnT)和心肌酶谱(AST, CK, CKMB、HBDH、LDH)的血浆浓度。并且在手术过程中,于主动脉阻断20分钟以及主动脉开放20分钟的两个时间点分别剪取小量未被钳夹的右心耳心肌组织立即浸泡于10%福尔马林溶液中固定,经HE染色,放于20×10倍的高倍显微镜下观察,并摄取照片。结果两组患儿一般状况：年龄、体重、性别、体外循环时间两组无显著差异。麻醉诱导前(T1)两组患儿血清肌钙蛋白(cTnT)和心肌酶谱(AST、CK, CKMB、HBDH、LDH)浓度均在正常范围,且组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。与术前24小时(T1)相比,盐酸戊乙奎醚组(P组)和对照组(C组)在术后1小时(T2)、术后24h(T3)、血清肌钙蛋白(cTnT)和心肌酶谱(AST、CK、CK-MB、HBDH、LDH)浓度均升高(P<0.05),但P组在T2、T3时刻血清肌钙蛋白浓度均低于C组各对应时刻的浓度(P<0.05)；在T2、T3时刻,P组血清心肌酶谱(AST、CK、CKMB、HBDH、LDH)浓度与C组同时刻相比,P组低于C组在同时刻的浓度(P<0.05)；与C组相比较,P组心肌组织形态明显改善。结论在婴儿的体外循环心脏手术中,预先静脉注射0.05mg/Kg盐酸戊乙奎醚,可降低体外循环后血清肌钙蛋白和心肌酶谱的升高,对缺血再灌注心肌有一定的保护作用。

全文目录

摘要  4-6
Abstract  6-10
中英文缩略词对照表  10-12
1 引言  12-15
2 材料与方法  15-20
3 结果  20-23
4 讨论  23-27
5 结论  27-28
附图  28-32
参考文献  32-35
综述  35-46
  参考文献  42-46
个人简历  46
在学期间发表的学术论文  46-47
致谢  47

盐酸戊乙奎醚对婴儿体外循环下心脏手术缺血再灌注心肌的保护作用

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