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目的:通过对急性心肌梗死患者血中高敏肌钙蛋白T(hs-cTnT)、肌酸激酶同工酶质量(CK-MBmass)、肌红蛋白(Myo)和普通肌钙蛋白T(cTnT)指标的检测,观察高敏肌钙蛋白T(hs-cTnT)、肌酸激酶同工酶质量(CK-MBmass)、肌红蛋白(Myo)和肌钙蛋白T(cTnT)在疾病发生及发展过程中的变化特征,比较各指标在急性心肌梗死诊断中的阳性检出率、灵敏性、特异性、阳性预测值和阴性预测值,探讨和研究高敏肌钙蛋白T检测在诊断急性心肌梗死方面的应用价值。方法:选取100例急性心肌梗死患者,其中男55例,女45例,年龄在62-78岁之间,平均年龄在(67.5±4.4)岁,入选标准依据2007年美国临床化学科学院(NACB)急性冠状动脉综合症和心力衰竭生物标志物检验医学应用指南的诊断规范,须排除以下情况者:(1)外伤(包括挫伤,消融,起搏,心房转复除颤器在内的可植入的心律转复除颤器引起的灼伤,心内膜组织活检,心脏外科手术,关闭房间隔缺损的介入治疗后);(2)急性或慢性充血性心力衰竭;(3)动脉瓣膜病和左室明显肥大的肥厚型梗阻性心肌病;(4)高血压;(5)低血压,常伴心率失常;(6)非心脏手术的术后患者,表观正常;(7)肾衰竭;(8)重症患者,尤其是合并糖尿病,呼衰,胃肠道出血,脓毒血症。(9)药物的毒副作用,如阿霉素、5-氟尿嘧啶、HER2蛋白人源性单克隆抗体、蛇毒、一氧化碳中毒;(10)甲状腺功能减退;(11)冠状动脉舒缩异常,包括冠状动脉痉挛;(12)心尖球囊综合症;(13)炎性疾病,如心肌炎、微小病毒B10感染、川崎病、结节病、天花疫苗接种引起的炎症,或细菌性心内膜炎导致心肌扩张;(14)经皮冠状动脉介入术(PCI)术后未出现并发症的患者;(15)肺栓塞,严重的肺动脉高压;(16)脓毒血症;(17)烧伤,尤其是烧伤面积>体表面积的30%;(18)渗出性病变,包括淀粉样变性,血色素沉着病,结节病,硬皮病;(19)急性神经系统疾病,包括脑血管意外、蛛网膜下腔出血;(20)心脏损伤引起的横纹肌溶解;(21)移植相关的血管病变;(22)危及生命的消耗性疾病。正常对照组为68例,为本院体检正常的健康人,经检查均无肝、肾病、糖尿病,无心脏病及其他疾病,心电图正常。其中男30例,女38例,年龄在48-64岁之间,平均年龄(55.3±4.6)岁。在患者因胸痛来院后的0h、4h、12h三个不同时间点分别采取静脉血,而正常对照组则选择清晨空腹采取静脉血,采用电化学发光免疫法和酶联免疫分析法分别测定病人及正常对照组血中hs-cTnT、cTnT和CK-MBmass、Myo的含量,并比较它们在胸痛发作后不同时间点对AMI的阳性检出率和入院即刻各项指标的诊断特性,应用SPSS10.0软件进行统计学分析,计算均数、标准差,计量资料用均数±标准差(X±S)表示,用t检验评价各心梗组与对照组测定结果差异, P<0.05为差异有统计学意义。结果:1、AMI患者发病后入院即刻检测Myo测定值即有所升高,阳性率达70%,4小时左右Myo水平上升到最高,阳性率达75%,12小时Myo含量呈下降趋势;入院即刻时测得的CK-MBmass和cTnT检测值也有所升高,阳性率分别为75%、81%,12小时CK-MBmass和cTnT检测值仍呈上升趋势,此时阳性率分别为94%、99%;而hs-TnT检测值从AMI患者刚入院检测即明显升高,阳性率高达91%,4小时hs-TnT水平继续升高,阳性率已达峰值100%,到12小时其在血中的含量仍呈上升趋势。比较AMI组和对照组hs-cTnT、CK-MB、Myo、cTnT 4项心肌标志物浓度,AMI组不同时间各项指标比对照组有所升高,差异有统计学意义(p<0.05)。2、AMI患者发病入院后,有91例患者hs-TnT水平超过AMI界限值>0.014ng/ml,占心梗病例数的91%(敏感性);对照组中有57例hs-TnT值<0.014ng/ml,占对照例数的83%(特异性),hs-TnT的阳性预测值为89%(91/102),阴性预测值为86%(57/66),与CK-MBmass、cTnT和Myo相比,hs-TnT有最好的敏感性91%和阴性预测值86%,hs-TnT和cTnT的阳性预测值同样为89%,cTnT+Myo和Myo有最好的特异性为85%。结论:1、高敏心肌肌钙蛋白具有最好的敏感性和阴性预测值,较好的组织特异性和阳性预测值,还具有较宽的诊断时间窗,是理想的心肌损伤标志物。2、机体发生AMI后,高敏心肌肌钙蛋白是最早出现在血液中的心肌标志物之一,血液中hs-cTnT水平的轻微增高(高于0.014ng/ml),就能提示病人有可能发生心梗,有利于AMI的早期诊断与治疗。3、在无法进行hs-cTnT检测的情况下,也可以考虑使用cTnT和Myo联合检测,为临床诊断和治疗AMI提供帮助。4、鉴于在应用肌红蛋白诊断AMI时敏感性高,但特异性相对较差的特点,加之诊断窗太窄,因此大多数情况下,很难仅仅依靠肌红蛋白单独用于AMI的诊断,不建议将Myo用于常规检测。
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