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开远市暗娼艾滋病性病感染率变化趋势及其流行因素研究

作　者: 汪海波
导　师: 汪宁
学　校: 中国疾病预防控制中心
专　业: 流行病与卫生统计学
关键词: 暗娼 HIV 性传播疾病队列研究发病密度静脉注射吸毒流动性
分类号: R181.3
类　型: 博士论文
年　份: 2010年
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内容摘要

背景性接触传播已成为我国人类免疫缺陷病毒(HIV)感染主要传播途径,艾滋病疫情开始向普通人群蔓延,暗娼(FSWs)是HIV感染和性传播疾病(STIs)传播的重要桥梁人群。我国FSWs人群HIV/STIs感染率呈逐渐上升的趋势。我国至今尚缺乏FSWs人群HIV/STIs发病密度资料。目的估计FSWs人群HIV/STIs发病密度并分析其危险因素；了解FSWs人群HIV/STIs感染率及变化趋势,并探讨HIV/STIs感染相关因素；了解影响FSWs人群产生吸毒行为的影响因素；和探讨FSWs人群的流动模式以及影响因素。方法于2006年3月-2008年10月,每隔6个月在开远市FSWs人群中进行一次横断面调查,连续进行六次系列横断面调查；重复参加系列横断面调查的FSWs构成了一个FSWs开放式队列。每次横断面调查中,收集社会人口学特征、流动情况、、毒品使用情况、生殖健康和求医行为以及性行为等信息。采集调查对象的静脉血进行HIV、单纯疱疹病毒2型(HSV-2)、梅毒血清学检测,采集尿液用于尿吗啡检测,采集宫颈分泌物进行淋球菌和沙眼衣原体检测,采集阴道分泌物进行阴道毛滴虫的检测。在参加第一次调查的FSWs中招募270例研究对象参加封闭式队列研究,每个月进行一次电话随访,连续随访12个月。采用logistic回归广义估计方程(GEE)分析HIV/STIs感染相关因素。采用带时变协变量的Cox回归模型分析HIV/STIs新发感染和发生吸毒行为的危险因素。结果(1)六次横断面调查中HIV感染率依次为10.3%(95% CI,8.2-12.7)、11.9%(95% CI,9.7-14.5)、13.1%(95% CI,10.7-15.8)、12.3%(95% CI,9.3-15.9)、11.7%(95% CI,9.2-14.6)、12.2%(95% CI,9.6-15.2)。多变量logistic回归GEE模型分析显示,HIV感染相关因素为年龄21-25岁(比值比(OR)=2.0)、年龄26-54岁(OR=2.1)、本省非本市户籍(OR=1.9)、低档性服务场所(OR=1.5)、拔牙/补牙或洗牙(OR=1.5)、静脉注射吸毒(OR=9.2)、口吸(OR=1.9)、从事性服务的时间≥5年(OR=1.6)、认为自己有感染HIV危险(OR=1.3)、过去1年出现过生殖器溃疡或增生物(OR=2.4)、HSV-2检测阳性(OR=2.2)。(2)FSWs开放式队列中HIV、HSV-2、梅毒、阴道毛滴虫、淋球菌、沙眼衣原体发病密度依次为1.2(95%CI0.62-2.20)／100人年、26.1(95%CI 20.7-32.1)／100人年、1.3(95%CI0.67-2.24)／100人年、6.3(95%CI 4.80-8.12)／100人年、5.6(95%CI4.17-7.25)／100人年、16.8(95%CI 14.1-19.7)／100人年。多因素Cox回归模型分析显示,HIV新发感染的危险因素为经口吸毒(风险比(HR)=5.5,95%CI1.37-22.30)、最近1周嫖客数≥7(HR=4.5,95%CI 1.34-14.85)、梅毒检测阳性(HR=4.3,95%CI 1.06-17.61)、淋球菌检测阳性(HR=4.1,95%CI 1.04-16.26)。(3)共有50例研究对象在随访过程中发生吸毒行为,吸毒行为发生率为6.7(95% CI5.04-8.79)／100人年。与吸毒行为显著相关的因素为低档性服务场所(HR=1.8,95%CI 1.04-3.15)、第一次性行为年龄≥18岁(HR=0.5,95% CI 0.27-0.81)、HIV阳性(HR=2.8，95%CI 1.24-6.13)。(4)FSWs封闭式队列中,117(43.3%)例研究对象流动到其它城市从事性服务工作。流动性发生率为5.1(95% CI 4.27-6.12)/100人月。与FSWs流动性显著相关的因素为低档性服务场所(HR=0.6,95% CI0.43-0.94)、认为自己有感染STIs危险(HR=0.7,95% CI 0.46-0.96)。结论开放式和封闭式队列研究方法估计FSWs人群HIV/STIs发病密度是一致的。由于FSWs较高的流动性,开展封闭式队列研究较困难,应通过系列横断面调查形成开放式队列研究,从而进行HIV/STIs发病密度及其流行因素分析和评估干预措施效果。FSWs人群整体流动性较大,低档FSWs人群流动性相对较小但有较高的风险感染和传播HIV/STIs,对于不同档次的FSWs人群,需要采取不同的针对性干预措施,并且重点加强对低档FSWs人群的干预工作。低档FSWs和HIV阳性FSWs中发生吸毒行为的风险较高,需要提供社会支持机制和良好的检测咨询工作以降低吸毒行为发生率,尤其是HIV阳性FSWs。开远市FSWs人群HIV发病密度处于较高水平,性传播途径已成为开远市FSWs人群主要传播途径。

全文目录

缩略语及相关定义  4-6
中文摘要  6-8
英文摘要  8-11
前言  11-15
研究目的  15-16
材料与方法  16-30
研究结果  30-119
  第一部分 FSWs系列横断面研究  30-83
    一、研究对象招募情况及其一般人口学特征  30-32
    二、HIV感染率及其流行因素分析  32-53
    三、STIs感染率及其流行因素分析  53-79
    四、HIV/STIs感染率变化趋势分析  79-83
  第二部分 FSWs开放式队列研究  83-107
    一、FSWs开放式队列构成、保持情况及相关影响因素分析  83-89
    二、FSWs开放式队列HIV发病密度及其流行因素分析  89-93
    三、FSWs开放式队列STIs发病密度及其流行因素分析  93-103
    四、FSWs开放式队列吸毒行为发生率及其流行因素分析  103-107
  第三部分 FSWs封闭式队列研究  107-119
    一、FSWs封闭式队列的基线信息和随访情况  107-110
    二、FSWs封闭式队列HIV/STIs发病密度  110-111
    三、封闭式队列中FSWs的高危行为变化趋势分析  111-114
    四、封闭式队列中FSWs流动性及相关因素分析  114-119
讨论  119-142
  一、不同流行病学研究方法在研究FSWs人群HIV/STIs发病密度及其流行因素中的应用  119-120
  二、不同统计分析方法在HIV/STIs流行因素分析中的应用  120-122
  三、FSWs人群中HIV/STIs发病密度、HIV/STIs感染率及变化趋势  122-126
  四、FSWs人群感染HIV/STIs相关危险因素  126-133
  五、FSWs人群队列随访率以及关联因素  133-135
  六、FSWs人群中吸毒行为发生率及影响因素  135-136
  七、FSWs流动性及影响因素  136-138
  八、FSWs自我报告信息可信度探讨  138-139
  九、本研究的创新点以及局限性  139-142
结论与建议  142-143
参考文献  143-152
致谢  152-153
在攻读博士期间完成的学术论文  153-155
个人简历  155

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