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尿毒症患者早期头静脉病理变化特征的初步实验研究

作　者: 冯菁
导　师: 吴雄飞
学　校: 第三军医大学
专　业: 泌尿外科
关键词: 尿毒症动脉头静脉纤维化病理学
分类号: R692.5
类　型: 硕士论文
年　份: 2009年
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内容摘要

实验背景:动脉改变作为尿毒症患者心血管疾病的重要影响因素,其机制及影响因素已经受到广泛关注和深入研究。我们在行动静脉内瘘成形手术时,肉眼常发现头静脉节段性的硬化,管腔狭窄,甚至完全闭塞,而与之口径大小相似的动脉从肉眼尚未发现异常。临床直观现象给我们两个启示:一是相同口径的头静脉肉眼病理改变明显早于动脉;二是头静脉早期改变似乎以纤维化为主。但目前国内外均未研究尿毒症病人头静脉病理变化及其对组织器官影响的文献报道。从理论上推测:尿毒症患者头静脉血管的病理改变,可导致静脉回流障碍引起组织器官的淤血、缺氧等病理生理学改变,应该同样影响慢性肾脏病(chronic kidney disease, CKD)患者的生存率。因此,我们以临床现象为线索提出科学假设:尿毒症病人早期头静脉已出现病变,而且与小动脉钙化不同,是以纤维化改变为主。本研究拟证实这一假设,观察头静脉血管在尿毒症早期的病理改变并探讨可能的机制。为阐明尿毒症病人早期头静脉病理改变及其对组织器官影响奠定初步的理论基础。目的尿毒症患者小动脉的病理改变及造成的危害目前已经比较清楚,但静脉的病理改变及影响目前尚未见报道。因此,本研究拟观察尿毒症患者早期头静脉的病理改变并探讨其发生的可能机制。方法1、随机选取2007年10月至2008年6月我院行首次动静脉内屡手术的患者40例。原发病为:慢性肾小球肾炎30例,高血压肾病8例,病因不明2例,排除糖尿病肾病。(所有取材患者均严格询问输液史,排除近期及长期输液的患者,在行动一静脉内屡手术时,分别取桡动脉及头静脉各0.5-1.0 cm,以Bouin氏固定液固定,石蜡包埋切片。40例患者中,男性22例,女性18例,年龄(40±17)岁,Scr均>707 mmol/L。以因创伤后行手部血管手术的4例患者动静脉为对照,其中男性3例,女性1例,平均年龄(35±15)岁,肾功能均正常,并排除其他血管性疾病。所有入选者均知情同意。2、用茜素红、HE及Mason三色法这三种染色方法来观察小动脉和头静脉血管纤维化及钙化程度。3、采用免疫组织化学的方法检测α-平滑肌肌动蛋白(Actinalpha, smooth muscleaorta,α-SMA)、骨形成蛋白-2(bone morphology protein-2,BMP-2)、骨形成蛋白-7(bone morphology protein-7,BMP-7)、Bcl-2、Bax表达。并用免疫荧光的方法再次证实上述实验结果。结果1、Mason、HE、茜素红染色提示尿毒症患者静脉改变以纤维化为主,而在尿毒症早期与静脉伴行的小动脉无纤维化改变,钙化改变程度较轻。2、免疫组化及免疫荧光显示α-SMA、BMP-2在CKD患者头静脉的表达升高,与正常人群的头静脉相比有显著性差异(P<0.05)。而同时期其伴行的动脉与正常动脉相比,α-SMA表达下降,有显著性差异(P<0.05)。3、免疫组化及免疫荧光显示bcl-2在CKD患者头静脉的表达升高,与正常人群的头静脉相比有显著性差异(P<0.05)。bax表达无显著差异。结论1、尿毒症患者头静脉的改变程度重于其伴行小动脉的改变。2、尿毒症患者早期头静脉的改变以纤维化为主,而非钙化。3、根据这些病理改变推测头静脉改变应该同样参与了尿毒症患者心血管疾病的发生发展。

全文目录

英文简写缩写一览表  4-5
英文摘要  5-7
中文摘要  7-9
论文正文尿毒症患者早期头静脉病理变化特征的初步实验研究  9-34
  前言  9-10
  材料与方法  10-23
  结果  23-25
  讨论  25-29
  全文结论  29-30
  致谢  30-31
  参考文献  31-34
文献综述慢性肾脏病患者血管重塑的研究进展  34-43
  参考文献  38-43
在读期间发表的文章  43

尿毒症患者早期头静脉病理变化特征的初步实验研究

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