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非肌层浸润性膀胱癌的临床特征及复发的相关因素分析

作　者: 侯文杰
导　师: 浦金贤
学　校: 苏州大学
专　业: 泌尿外科学
关键词: 非肌层浸润性膀胱癌复发危险因素高级别T1期膀胱癌
分类号: R737.14
类　型: 硕士论文
年　份: 2011年
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内容摘要

研究背景:膀胱癌是最常见的恶性肿瘤之一,近年来发病有增加趋势,大约75%的膀胱癌患者为男性。膀胱癌确定的危险因素是吸烟和与某些致癌物的接触史。约80%的膀胱癌局限于膀胱粘膜内,称之为非肌层浸润性膀胱癌;而另外20%侵犯至膀胱壁肌层。这两种类型膀胱癌的处理和预后不同:非肌层浸润性膀胱癌恶性度很低,但复发几率高,在新发膀胱癌患者中,经彻底电切切除后,若不进一步治疗约有70%的患者可能复发,约35%的患者在复发时分期和分级将会提高。非肌层浸润性膀胱癌的复发与多种因素密切相关,分析和研究这些因素在膀胱癌复发时所起到的作用,对于膀胱癌的临床治疗、随访以及远期预后判断等具有重要意义。为提高膀胱癌的疗效,改善患者的预后,减少复发,长期以来人们一直在研究影响其预后的危险因素,但除了个别指标,大多数指标的预后价值仍存在争议或缺少大规模研究的支持。本研究通过回顾性分析407例非肌层浸润性膀胱癌患者的临床资料,探讨与肿瘤复发和进展相关的危险因素及其作用,同时分析高级别T1期膀胱癌的临床特点及不同治疗方法间的差异,为临床实践工作提供循证医学依据。目的:探讨影响非肌层浸润性膀胱癌复发的相关因素及其临床意义,分析诸多危险因素在肿瘤预后和转归中的作用,并给出干预措施以及对策。方法:回顾性分析苏州大学附属第一医院泌尿外科2004年1月至2011年1月收治的407例非肌层浸润性膀胱癌患者的临床资料,包括:性别,年龄,主诉,既往膀胱癌治疗及复发情况,吸烟史,影像学资料,手术方式,肿瘤数目、大小,病理结果,膀胱灌注药物、时间、剂量,是否复发和进展等指标。采用电话及门诊随访方式采集患者随访资料。分析患者临床特征,通过统计学方法对年龄、性别、肿瘤分期、分级、大小、数目及其生长部位、术后维持灌注用药及既往复发情况等影响肿瘤复发的因素进行单因素分析和COX回归分析,筛选影响膀胱癌术后复发的危险因素。分析高级别T₁期膀胱癌（T₁G₃）患者的临床特征及不同治疗方法的结局。结果:单因素分析结果显示年龄（P=0.022）、性别（P=0.018）、肿瘤分期（P=0.041）、分级（P=0.048）、肿瘤数目（P=0.002）、既往复发病史（P=0.001）以及是否维持膀胱灌注治疗（P=0.014）与肿瘤复发相关;而肿瘤部位、肿瘤大小、既往复发次数以及不同灌注药物等因素对肿瘤复发均无影响（P>0.05）。COX回归分析结果显示性别（P=0.016）、肿瘤分期（P=0.049）、分级（P=0.014）、肿瘤数目（P=0.018）、既往复发病史（P=0.005）以及定期膀胱灌注（P=0.001）是非肌层浸润性膀胱癌复发的影响因素。T₁G₃膀胱癌患者年龄（P=0.024）、男女比例（P=0.013）、肿瘤数目（P=0.036）、一年内复发例数（P=0.043）、复发时间（P=0.032）及进展时间（P=0.039）均较其余类型膀胱癌有显著差异。T₁G₃膀胱癌患者采用静脉化疗+膀胱灌注治疗较单纯膀胱灌注复发率降低（P=0.041）并且复发时间明显延长（P=0.032）。结论:性别、肿瘤分期、分级、既往复发病史、肿瘤数目以及是否维持膀胱灌注治疗对非肌层浸润性膀胱尿路上皮癌复发影响最大。对于T₁G₃膀胱癌经尿道膀胱肿瘤电切术后全身静脉化疗明显有效,可以显著延长复发时间,降低复发率,并且患者对全身静脉化疗均能耐受,治疗期间不良反应轻微,且可逆,患者易接受并获得了较好的生活质量。

非肌层浸润性膀胱癌的临床特征及复发的相关因素分析

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