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冠心病患者血MMP-9、hs-CRP水平、血脂、冠脉狭窄支数及其间关系的临床观察

作　者: 陈玲
导　师: 房振英
学　校: 山西医科大学
专　业: 心血管
关键词: 冠心病 MMP-9 hs-CRP 血脂主要冠脉狄窄支数
分类号: R541.4
类　型: 硕士论文
年　份: 2004年
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内容摘要

目的：探讨冠心病患者血基质金属蛋白酶-9(MMP-9)的水平、高敏C反应蛋白(hs-CRP)水平及血脂(包括胆固醇TC、甘油三酯TG、高密度脂蛋白胆固醇HDL-c、低密度脂蛋白胆固醇LDL-c)水平、主要冠脉狭窄支数(包括左主干、左前降支、左旋支、右冠状动脉中任阿一支狭窄≥50％)，以及四者之间的相关关系。探讨这些指标能否作为冠心病病情发展程度的特异预测指标，危险度分级从而制定相应的治疗方案、判断预后等。方法：1．将99例患者分为急性心肌梗死组(n=26)，不稳定心绞痛组(n=33)，稳定性心绞痛组(n=20)和冠脉造影正常者(对照组)(n=20)。2．收集标本：所有受试者均为胸痛发作24小时内，空腹12小时，晨越顺利抽静脉血3ml，测MMP-9的试管使用加入EDTA的试管，低温(4摄氏度)离心(1000xg，10min)取上清液，标本放于-20度保存待测；其余试管则未添加任何抗凝剂，予以常温(20-25摄氏度)离心(3000xg，5min)后取上清液立即予以测定。3．测定：MMP-9试剂盒由美国Amersham Biosciences公司提供，自动酶标仪由芬兰Labsystems Dragon公司提供。采用ELISA法测定，按说明书进行：hs-CRP试剂盒由太阳生物技术公司提供，用散射比浊法由特种蛋白仪测定；TC、TG试剂盒由上海长征生物技术公司提供，用氧化酶-过氧化酶法由全自动生化分析仪测定，HDL-c试剂盒由伊利康生物技术有限公司提供，采用磷钨沉淀法测定。当TG浓度低于4.5mmol／L时，即Friedewald公式[LDL-c=TC-HDL-c-TG／2.2]计算LDL-c。所有病人均于入院半月至一月内行冠脉造影检查。冠脉造影用Judkins法，利用多部位数字减影，用欧乃派克为造影剂，设备为菲利浦H5000C型臂X线机，导管为Judkins心导管，至少两位有经验的心内科医师采用Genisins法分析冠脉病变。采用主要冠脉(包括左主干、左前降支、左回旋支、右冠状动脉)狭窄程度≥50％者数目为冠脉狭窄支数。结果：1．冠心病患者血MMP-9水平的比较：1．1 急性心肌梗死组和不稳定心绞痛组MMP-9水平均高于稳定性心绞痛组及对照组，差值比较有统计学差异(P(0.05)。1．2 急性心肌梗死组MMP-9水平高于不稳定心绞痛组，差值比较有统计学差异(P(0.05)。1．3 稳定性心绞痛组与对照组的MMP一9水平的比较无统计学差异(l”>0，肠)。2.冠心病患者血清l，:一C即水平的比较:2.1急性心肌梗死组和不稳定心绞痛组h、一以l，水平均高于稳定性心绞痛组及对照组，差值比较有统计学差异(P(0.()5)。2.2急性心肌梗死组h犷CRP水平高于不稳定心绞痛组，差值比较有统计学差异(I， <0.05)。2.3稳定性心绞痛组与对照组的I，、一C即水平的比较无统计学差异(P>0 .05)。3.四组患者主要冠脉狭窄支数比较:朴11组与U六P组问差值比较无统计学意义(P)0.05)，其余各组间差值比较均有统计学差异 (P<0.05)。提示急性冠脉综合征患者(包括急性心肌杖死和不稳定心长痛)以单双支病变较多见，而稳定性心绞痛患者则以2、3文病变为多见。4.冠心病患者血，rC与LDL一c呈现AMI组(UAP组<对照组(S六P组的大川扒，圣廷问比较差别均具有统计学差异(I，<0 .05);而rI’(;与!iDIJ一C则未显示出明显的规律，组间比较差别无统计学意义。5.患者血MMP一9与{;。一侃护之问仃明显扣_及比 (r二0.78，p二0.005)。6.冠心病患者血MMP一，、I，、一CRP水平与二L要冠状劝脉狭窄支数之间均无相关关系(r=0.386，p=0 .07;:二0.287，p二0.31、。‘了.冠心病患者血MMP一9水平与血TC、LDL一c水平呈负相关(r一0.275，卜O‘帕8:r二一0.382，p二0.003)，与TG，HDIJ一c无相关关系(r=一1.143，p=(，.29;r== 0.0.085，p二0.565)。8.冠心病患者血清hs--C即水平与血代、IJD!J一C水平呈负相关(r=一0.378，p=0.015;r=一0，485，p=0.010)，与‘rG，llDI厂e无相关关系(r=一1.289，p==0 .59;r为.015，p=0.585)。9.冠心病患者主要冠脉狭窄支数与血脂水平无相关关系:与Tc:r==一0.012，p=0 .46马;’川:r二一0.105，P== 0.448;HDL一e:r二0.078，P二0.609;LD卜e:r二0.001，l)二0.992. 结论:hs一CRP、腼P一9均可作为冠心病的炎症观察指标，是冠状功脉斑块不稳定的标记物，且两者之间存在明显相关性，是急性冠脉综合征的发生及发病程度的一种重要的相关性指标。而且我们发现血hs一cRP、洲!〕一9水平均与血Tc、LDL一c水平呈负相关，与TG、IIDL一c无相关关系。木研究提示急性冠脉综合征患者(包括急性心肌梗死和不稳定心绞痛)以单双支冠脉病变较多见，而稳定性心绞痛患者则以2、3支冠脉病变为多见。发现hs一CRP水平、瓶P一9水平、血脂水平均与主要冠脉狭窄支数无关，说明冠脉狄窄支数不能作为冠心病的发生及发病程度、急性冠脉综合征的预测指标。另外我们还发现冠心病急性心肌梗塞患者胆固醇及低密度脂蛋白胆固醉水平均低于不稳定心绞病者，后者又低于正常人，而稳定性心兰郊犷;忠者胆固醉及低密度脂蛋白胆固醇水平则高于正常人。因此，我们可应用hs一CRPj例〕一9的浓度的检测来实现急性冠脉综合征患者的旱期识别、诊断、干预治疗及判断预后。

全文目录

第一章总论  11-12
第二章材料与方法  12-14
  2.1 对绿和分组方法  12-13
  2.2 标本的收集  13
  2.3 测定  13-14
  2.4 统计方法  14
第三章结果  14-19
  3.1 一般资料的比较  14
  3.2 四组疾病患者血MMP-9水平的比较  14-15
  3.3 四组疾病患者血清hs-CRP水平的比较  15-16
  3.4 四组疾病患者主要冠脉狭窄支数的比较  16-17
  3.5 四组患者血脂水平的比较  17-18
  3.6 四组疾病患者血MMP-9与hs-CRP水平的相关关系  18
  3.7 四组疾病患者MMP-9、hs-CRP水平与主要冠脉狭窄支数的关系  18-19
  3.8 四组疾病患者MMP-9水平与血脂水平的相关关系  19
  3.9 四组疾病患者hs-CRP水平与血脂水平的相关关系  19
  3.10 四组患者主要冠脉狭窄支数与血脂水平的相关关系  19
第四章结论  19-21
参考文献  21-23
综述  23-36
个人简介  36-37
致谢  37

冠心病患者血MMP-9、hs-CRP水平、血脂、冠脉狭窄支数及其间关系的临床观察

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