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连续性血液净化在危重症心肾综合征患者中的临床应用

作　者: 赵瑞育
导　师: 陈江华
学　校: 浙江大学
专　业: 临床医学
关键词: 连续性血液净化 心肾综合征 APACHEⅡ SAPSⅡ
分类号: R459.5
类　型: 硕士论文
年　份: 2010年
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内容摘要


目的：探讨重症监护室ICU心肾综合征患者五种临床亚型分布情况及预后相关危险因素,并观察连续性血液净化CBP的临床疗效。方法：回顾性分析2008年1月至2009年12月我院ICU收治的心肾综合征并且接受CBP治疗的50例危重症患者的临床资料并行危重症评分,根据心肾综合征五种亚型分为五组,组间组内分别比较治疗前、治疗24h后、48h后生命体征、动脉血气分析、血常规、血生化、APACHEⅡ评分、SAPSⅡ评分、升压药使用、机械通气等临床指标变化。以CBP治疗为起点计算28天死亡率和60天死亡率,对60天转归情况采用多因素logistic回归分析影响患者预后相关危险因素。结果：1.50例收治患者中Ⅰ型急性心肾综合征患者20例(40%),Ⅱ型慢性心肾综合征患者14例(28%),Ⅲ型急性肾心综合征患者5例(10%),Ⅳ型慢性肾心综合征患者2例(3%),Ⅴ型继发性心肾综合征患者9例(18%),原发病主要为冠心病21例(42%)。2.总体死亡率28天为54%,60天为60%,各型间死亡率没有显著差异。60天死亡者较存活者年龄大,SAPSⅡ评分、血尿素氮水平高,回归分析提示SAPSⅡ评分是危重症心肾综合征的独立预后因素。3.各型治疗前后APACHEⅡ评分均有显著下降(p<0.05),除Ⅰ、Ⅲ型外,各型治疗前后SAPSⅡ评分亦有显著下降,而心率、平均动脉压等血流动力学指标稳定。组间比较,治疗前指标仅尿量、尿素氮有显著差异,Ⅴ型尿量少于Ⅰ型,Ⅴ型尿素氮高于Ⅰ型。治疗24h各指标差异均无统计学意义。治疗48h指标仅血红蛋白有显著差异,Ⅲ型血红蛋白量显著低于其他各型。结论：1.危重症心肾综合征患者以Ⅰ型和Ⅱ型为主,原发病以冠心病最为常见,总体死亡率高,预后差,治疗前SAPSⅡ评分是危重症心肾综合征患者独立预后因素。2.连续性血液净化治疗能显著降低危重症评分,有效纠正氮质血症和水电解质酸碱紊乱,保持血流动力学稳定,对各型心肾综合征疗效相当。

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中图分类: > 医药、卫生 > 临床医学 > 治疗学 > 透析疗法
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