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广州市乙肝相关疾病经济负担及1～14岁人群乙肝疫苗接种策略研究

作　者: 马起山
导　师: 邹宇华；张顺祥
学　校: 广东药学院
专　业: 流行病与卫生统计学
关键词: 乙型肝炎乙肝相关疾病疾病经济负担免疫策略决策树-马尔科夫模型成本效益分析
分类号: R186
类　型: 硕士论文
年　份: 2011年
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内容摘要

目的:明确广州市乙肝相关疾病病人直接费用、间接费用和无形费用及其构成,分析其影响因素,并探讨无形费用的测算方法,同时为国家“十一五”科技重大专项乙肝疫苗接种策略研究提供重要参数。利用决策树-马尔科夫模型,对我国1~14岁人群乙肝疫苗接种策略进行优选,掌握引入模型各参数变化对策略效益成本比的影响,为我国免疫策略制定提供直接依据。方法:广州乙肝相关疾病经济负担调查采用时间段连续病例整群抽样方法,对入选病例进行问卷调查,并查阅出院病案收集住院费用及相关信息。直接费用采用分步模型法,间接费用采用人力资本法,无形费用采用支付意愿法进行估算。采用多元线性逐步回归分析探讨费用的影响因素。根据决策分析基本原理,构建我国1~14岁人群乙肝疫苗接种决策树-马尔科夫模型,各年龄组HBVM阳性率和接种疫苗后保护性抗-HBs阳转率参数采用Meta分析方法加权合并;HBV感染转归后各状态疾病的费用采用现场调查获得;其他参数通过专家评估和查阅同类重要研究确定。采用成本效益分析方法对各年龄组疫苗接种策略进行优选,通过敏感性分析和阈值分析探讨不同因素对模型的影响程度。模型构建和分析在TreeAge Pro 2009中完成,模型参数在Microsoft Excel 2007中整理计算。结果:广州市564例乙肝相关疾病病人每例年总费用为102454.9元,其中直接、间接和无形费用分别为39403.7元、8730.7元和54320.4元。总费用最高为肝移植患者206161.5元,其他从高到低依次为重型乙肝143755.4元、原发性肝癌125911.1元、肝硬化124520.0元、慢性乙肝72360.4元和急性乙肝45103.6元。直接费用和间接费用之比为4.5:1,直接医疗费用大于直接非医疗费用(18.2:1)。总费用占患者年收入和家庭年收入分别为495.3%和127.6%,直接和间接费用之和占以上两者的比例分别为232.7%和59.9%。开放估价和重复投标式相结合引导技术测算无形费用的反映率最高为76.6%。我国1~14岁各年龄组乙肝疫苗接种方案均以筛检两项(抗-HBs和HBsAg,下同)后接种3针10μg方案为最优,筛检两项后接种3针5μg的方案次之。三个年龄组优选方案净效益分别是:1~4岁组为6135.42元;5~9岁组2821.00元;10~14岁组为2731.66元;效益成本比分别是:1~4岁组为5.75;5~9岁组4.03;10~14岁组为3.74,低年龄组的BCR大于高年龄组。模型中参数的敏感度大小依次为:HBVM阳性率、疫苗接种率、贴现率、保护性抗-HBs阳转率、HBV感染费用、筛检费和疫苗接种费。结论:乙肝相关疾病给患者和家庭造成的经济负担十分沉重,其带来的精神压力和心理负担不容忽视;总费用随疾病的严重程度增加而升高,无形费用该趋势并不明显;总费用中,直接费用大于间接费用,无形费用占总费用超过一半,直接医疗费用大于直接非医疗费用,支付意愿法测算无形费用值得进一步探讨。决策树模型和马尔科夫模型的综合应用评价我国乙肝免疫策略,模型及方法普遍适用性较强,结果可靠。现阶段,我国1~14岁人群各年龄组直接接种和筛检后接种均获得正效益,以筛检两项后接种3针10μg接种方案为最优,同时应优先接种低年龄组人群。

全文目录

中文摘要  5-7
Abstract  7-10
前言  10-13
第一部分广州市乙肝相关疾病住院病人经济负担调查  13-30
  1 对象与方法  13-16
    1.1 研究对象  13
    1.2 流行病学现场调查  13-14
    1.3 疾病经济负担的估算方法  14-15
    1.4 资料整理与分析方法  15
    1.5 质量监督与控制  15-16
  2 结果  16-25
    2.1 基本情况  16-17
    2.2 本次住院经济负担  17
    2.3 一年疾病经济负担  17-22
    2.4 疾病经济负担影响因素分析  22-25
  3 讨论  25-29
    3.1 本研究的可靠性和真实性  25
    3.2 乙肝相关疾病患者和家庭承受着巨大的经济负担  25-26
    3.3 疾病经济负担随疾病的严重程度增加而升高  26
    3.4 疾病经济负担的构成  26-27
    3.5 疾病经济负担的影响因素  27-28
    3.6 支付意愿法测算无形费用  28
    3.7 本研究的局限性  28-29
  4 结论  29-30
第二部分我国1~14 岁人群乙肝疫苗接种策略研究  30-58
  1 方法  30-38
    1.1 决策树-马尔科夫模型的构建  30-32
    1.2 模型中参数的估计  32-35
    1.3 分析方法  35-36
    1.4 数据处理与计算方法  36
    1.5 研究技术路线  36-38
  2 结果  38-53
    2.1 HBV 感染转归马尔科夫模型  38-39
    2.2 我国1~14 岁人群乙肝疫苗接种决策树-马尔科夫模型  39-42
    2.3 参数确定结果  42-44
    2.4 不同接种方案的成本效益分析结果  44-48
    2.5 敏感性分析结果  48-51
    2.6 阈值分析结果  51-53
  3 讨论  53-57
    3.1 我国1~14 岁人群乙肝疫苗接种的优选策略  53-54
    3.2 参数的变化对优选策略的影响  54-55
    3.3 决策树和马尔科夫模型的综合应用  55-56
    3.4 参数的估计方法及结果可靠  56-57
    3.5 本研究的局限性  57
  4 结论  57-58
附表1 2005~2010 年发表文献中1~14 岁人群各年龄组HBVM 阳性率  58-63
附表2 2005~2010 年发表文献中乙肝疫苗保护性抗体阳转率  63-64
参考文献  64-71
综述  71-80
  参考文献  77-80
附录1 乙肝疫苗人群接种率专家评估  80-82
附录2 HBV 感染转归Markov 模型相关参数  82-83
附录3 乙型病毒性肝炎经济负担调查表  83-87
附录4 乙型病毒性肝炎经济负担调查表填写说明  87-94
附录5 攻读学位期间发表的论文和参加的科研活动  94-95
致谢  95

广州市乙肝相关疾病经济负担及1～14岁人群乙肝疫苗接种策略研究

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