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高粘度骨水泥椎体后凸成形术治疗骨质疏松椎体压缩性骨折的近期疗效观察

作　者: 包拥政
导　师: 吴强
学　校: 汕头大学
专　业: 外科学
关键词: 骨质疏松椎体压缩性骨折 椎体成形术 高粘度骨水泥 椎体后凸成形器械 临床试验
分类号: R687.3
类　型: 硕士论文
年　份: 2011年
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内容摘要


目的:①观察一种新的高粘度骨水泥椎体成形后凸成形手术器械治疗骨质疏松椎体压缩性骨折的手术有效性、安全性。②评估该手术器械临床疗效及椎体后凸矫正效果。方法1、2010年8月至2011年2月收治的19例骨质疏松椎体压缩性骨折患者(男5例,女14例),年龄50-80岁,24个骨折椎体(T9:2个、T11:4个、T12:3个、L1:5个、L2:4个、L3:4个、L4:1个、L5:1个),局麻下后路经椎弓根穿刺用新研制的椎体后凸成形器械将高粘度低温骨水泥加压注入骨折椎体(18个椎体单侧穿刺,6个椎体双侧穿刺)。记录手术器械加压泵渗水、穿刺针弯曲、折断、穿刺顺畅、骨水泥注入量、骨水泥渗漏、出血量以及手术不良事件等指标;在X光片上测量手术前后椎体前缘、中部及后缘高度、后凸Cobb角(Kyphosis Cobb’s angle);利用视觉模拟评分法(Visual analogue scales, VAS)、Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index, ODI)评估手术前和术后第3天及术后1月疼痛、运动功能。2、所得数据分别用PASW Statistics 18.0进行统计学分析,分别计算手术前后椎体前缘、中部、后缘及平均高度、后凸Cobb角、VAS及ODI均数、标准差,并对所得数据进行正态分布检验,结果所得数据均不符合正态分布;将术前、术后2组所得的椎体前缘、中部、后缘及平均高度、后凸Cobb角、VAS及ODI测量值以及术后第3天VAS及ODI与术后1月VAS及ODI采用wilcoxon的符号配对秩和检验,P≤0.05为差异有显著性统计学意义;根据既往骨水泥注入量的研究分为高剂量组(>3.0ml)和低剂量组(≤3.0ml),对2组患者术后改善VAS、ODI、椎体前缘增加高度、椎体中部增加高度、椎体后缘增加高度及椎体平均增加高度、后凸Cobb角减小角度数采用非参数检验2个独立样本Mann-Whitney U检验,ρ≤0.05为差异有显著性统计学意义;根据术中单/双侧穿刺分为单侧穿刺组及双侧穿刺组,对2组术后较术前椎体前缘、中部、后缘及平均增加高度、后凸Cobb角减小角度采用非参数检验2个独立样本Mann-Whitney U检验,ρ≤0.05为差异有显著性统计学意义。统计手术时间、出血量、注入骨水泥量均数、标准差;计算安全、有效率百分比及骨水泥渗漏率及并发症、不良事件发生率。结果单个椎体手术时间72.83±12.67分钟,出血量3.91±4.21ml,骨水泥注入量3.27±0.99ml,4个椎体前方见骨水泥渗漏(16.67%),无相关临床症状,无其它并发症。30次穿刺均穿刺顺利,无受试者临床不良事件发生。术后1月随访1例患者死亡,余18例患者未发生椎体再骨折。术前椎体前缘高度:20.57±6.87mm,术后椎体前缘高度:24.70±9.03mm(P<0.01);术前椎体中部高度:23.70±6.09mm,术后椎体中部高度:25.68±6.37mm(P<0.01);术前椎体后缘高度:28.68±5.84mm,术后椎体后缘高度:28.69±5.86mm(P=0.08);术前椎体平均高度:24.32±6.11mm,术后椎体平均高度:26.36±6.33mm(P<0.01);术前后凸Cobb角:26.40±10.82°;术后后凸Cobb角:20.32±10.79°(P<0.01)。术前VAS:7.74±0.81分,术后3天VAS:3.37±0.89分(P<0.01),术后1月VAS:2.72±0.69分(与术后3天相比P<0.01);术前ODI:76.09±6.26%,术后3天ODI:32.78±9.20%(P<0.01),术后ODI评级:优4例,良13例,可1例,优良率94.74%,术后1月ODI:31.43±8.08%(与术后3天相比P=0.87),ODI评级:优2例,良16例,优良率100%。高剂量组(n=11)术后改善VAS:4.45±1.21分,低剂量组(n=8)术后改善VAS:4.25±0.71分(ρ=0.65);高剂量组(n=11)术后改善ODI:42.59±6.67%,低剂量组(n=8)术后改善ODI:44.29±5.07%(ρ=0.56);高剂量组椎体前缘增加高度(n=13):5.09±1.15mm,低剂量组椎体前缘增加高度(n=11):3.00±1.09mm(ρ<0.01);高剂量组椎体中部增加高度(n=13):2.84±1.58mm,低剂量组椎体中部增加高度(n=11):0.98±1.0mm(ρ<0.01);高剂量组椎体后缘增加高度(n=13):0.02±0.0mm,低剂量组椎体后缘增加高度(n=11):0.00±0.00mm(ρ=0.09);高剂量组椎体平均增加高度(n=13):2.65±0.89mm,低剂量组椎体平均增加高度(n=11):1.32±0.59mm(ρ<0.01);高剂量组后凸Coob角减小角度(n=12):7.37±2.35°,低剂量组后凸Coob角减小角度(n=11):0.082±0.060°(ρ=0.<0.01)。单侧穿刺椎体组前缘增加高度(n=18):4.08±1.69mm,双侧穿刺组椎体前缘增加高度(n=6):4.28±0.99mm(ρ=0.69);单侧穿刺组椎体中部增加高度(n=18):1.99±1.76mm;双侧穿刺组椎体中部增加高度(n=6):1.97±1.24mm(ρ=0.62);单侧穿刺组椎体后缘增加高度(n=18):0.01±0.03mm,双侧穿刺组椎体后缘增加高度(n=6):0.02±0.04mm(ρ=0.72);单侧穿刺组椎体平均增加高度(n=18):2.03±1.12mm;双侧穿刺组椎体平均增加高度(n=6):2.08±1.12mm(ρ=0.48);单侧穿刺组后凸Cobb角减小角度(n=17):6.08±2.29°;双侧穿刺组后凸Cobb角减小角度(n=6):6.08±2.10°(ρ=0.81)。结论1、本组研究中高粘度骨水泥椎体后凸成形器械手术过程顺利,无不良事件发生,安全、有效,操作简便。2、高粘度骨水泥后凸成形术可明显改善疼痛及运动功能;对椎体前缘、中部高度有较好的恢复,可矫正椎体后凸畸形;高剂量组可更好恢复椎体中部高度和椎体后凸Cobb角;单/双侧穿刺在恢复椎体高度、后凸Cobb角无明显差异。

全文目录


中文摘要  3-6
英文摘要  6-13
第一章 前言  13-14
第二章 材料与方法  14-23
  2.1 材料与研究对象  14-16
    2.1.1 主要仪器与材料  14-16
    2.1.2 研究对象  16
  2.2 方法  16-23
    2.2.1 手术方法  16-17
    2.2.2 测量及评估指标  17-19
    2.2.3 骨折椎体高度及后凸 Cobb 角的影像学测量方法  19-21
    2.2.4 手术器械安全有效性及不良事件记录方法  21
    2.2.5 术前及术后患者疼痛和运动功能评估方法  21
    2.2.6 术后随访  21
    2.2.7 统计学方法  21-23
第三章 结果  23-27
  3.1 一般资料  23
  3.2 影像学测量与比较  23-25
    3.2.1 术前及术后椎体高度测量和后凸Cobb角  23
    3.2.2 骨水泥注入量与椎体增加高度的关系  23-24
    3.2.3 单/双侧穿刺与椎体增加高度及后凸 Cobb 减小的比较  24-25
  3.3 术前和术后第3 天VAS 及ODI 评估  25
    3.3.1 术前和术后第3 天及术后1 月VAS 及ODI 评估  25
    3.3.2 骨水泥注入量与术后VAS 及ODI 的关系  25
  3.4 手术器械安全有效性及不良事件记录  25-27
第四章 讨论  27-37
  4.1 骨质疏松症与骨质疏松椎体压缩性骨折及其流行病学  27-28
    4.1.1 骨质疏松症诊断与流行病学  27
    4.1.2 骨质疏松骨折与流行病学  27-28
  4.2 骨质疏松症椎体压缩性骨折的治疗  28-30
    4.2.1 保守治疗  28
    4.2.2 外科治疗  28-30
  4.3 本研究结果分析  30-35
    4.3.1 骨水泥量与临床结果的关系  30-31
    4.3.2 单/双侧穿刺与影像学结果的关系  31-32
    4.3.3 椎体成形术与再骨折或邻近椎体骨折  32
    4.3.4 骨水泥粘度与渗漏  32-33
    4.3.5 手术体会与注意事项  33-34
    4.3.6 本试验器械与Confidence高粘度骨水泥椎体成形系统的比较  34-35
    4.3.7 本试验器械的安全有效性  35
  4.4 结论  35
  4.5 本研究的优点、不足及下一步研究  35-37
    4.5.1 研究的优点  35-36
    4.5.2 不足之处  36
    4.5.3 下一步研究  36-37
第五章 参考文献  37-44
第六章 附录  44-48
第七章 综述  48-66
  7.1 椎体成形术手术方法与手术适应征及禁忌症  49-52
    7.1.1 手术方式  49-52
    7.1.2 手术适应征及禁忌症  52
  7.2 椎体成形术并发症  52-54
    7.2.1 骨水泥渗漏  52-53
    7.2.2 栓塞  53
    7.2.3 术后再发骨折或邻近椎体骨折  53-54
    7.2.4 其它并发症  54
  7.3 椎体成形术生物力学研究进展  54-58
    7.3.1 骨水泥生物力学研究  55-56
    7.3.2 手术方法的生物力学分析  56
    7.3.3 单/双侧椎椎弓根注入的选择  56-57
    7.3.4 骨水泥注入量的生物力学研究  57-58
  7.4 临床疗效评价指标  58-59
  7.5 展望  59
  参考文献  59-66
致谢  66-67
个人简历  67

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中图分类: > 医药、卫生 > 外科学 > 骨科学（运动系疾病、矫形外科学） > 矫形外科手术学 > 骨骼手术
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