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无张力吊带联合改良盆底重建术治疗女性压力性尿失禁的临床疗效及影像学研究

作　者: 李会兵
导　师: 方平
学　校: 天津医科大学
专　业: 外科学
关键词: 压力性尿失禁盆底脱垂经闭孔尿道中段无张力吊带改良盆底重建术核磁共振成像
分类号: R699.7
类　型: 硕士论文
年　份: 2011年
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内容摘要

目的评估采用经闭孔无张力吊带(Transobturator tension-free tape, TOT)术联合改良盆底重建术治疗伴有盆底脱垂的压力性尿失禁临床疗效。通过动、静态MRI检查,了解患者手术前后盆底解剖结构的改变,为改良盆底重建术提供影像数据支持。方法总结天津医科大学第二医院泌尿外科2008年1月至2010年7月接受改良手术的38例患者资料,年龄56.84±10.31岁,病史7.31±8.70年,随访时间18.3±6.21个月。征得患者同意后收集患者基本资料,包括患者姓名、年龄、手术日期、手术方式、以及患者家庭住址、联系电话等内容,同期选择未生育、无盆底功能障碍性疾病和盆腔手术史的10例正常女性作为对照组。手术根据患者盆底脱垂程度分为单纯改良盆底重建术28例；改良盆底重建手术联合会阴体修补8例；术中同时行子宫全切2例。通过测量手术前后盆腔MRI的膀胱尿道角、H线、M线、肛提肌板角等参数值和比较手术前后POP-Q分度、主观问卷调查及Grouts-Blaivas评分判断手术疗效,同时统计和分析并发症发生情况,评价改良盆底重建术的临床效果。结果2例在全麻下完成手术,其余均在硬膜外麻醉下完成手术,手术时间为81.89±24.30min,出血量为56.63±13.22ml。术后早期并发症有股部及会阴疼痛5例,排尿困难3例,排尿姿势改变2例。本组无明显远期并发症。POP-Q分度法评判盆底脱垂全部得到纠正,随访6～37个月,未出现复发。以Grouts-Blaivas评分法评价尿失禁手术效果,远期症状完全消失36例,治愈率94.74%,2例在剧烈活动时偶有漏尿,症状比术前明显改善,总体满意率100%,无手术失败病例。手术前后主观问卷调查显示,生活质量有显著提高。盆底MRI检查提示术后膀胱颈至耻尾线距离、膀胱尿道后角、肛提肌板角和动态肛提肌裂孔宽度与术前有显著差异(P<0.05),而肛提肌裂孔面积、M、H线长度平均值小于术前,但与术前相比无显著统计学差异(P>0.05)。结论改良盆底重建手术能够恢复并维持盆腔器官的正常位置及功能,植入的吊带能代替肛提肌起到抵抗腹压作用,手术治疗效果显著,是治疗伴有盆底脱垂的压力性尿失禁的新的手术方式。该手术操作简单、并发症轻微,更加经济适用,短期效果比较明显,远期疗效有待大量病例进一步观察。

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中文摘要  4-6
Abstract  6-9
符号说明  9-11
前言  11-14
  研究现状、成果  11-13
  研究目的、方法  13-14
对象和方法  14-19
结果  19-20
讨论  20-34
结论  34-35
参考文献  35-41
发表论文和参加科研情况说明  41-42
附录  42-50
综述  50-58
  综述参考文献  56-58
致谢  58-59

无张力吊带联合改良盆底重建术治疗女性压力性尿失禁的临床疗效及影像学研究

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