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64排CTA在颅内动脉瘤诊治中的应用研究

作　者: 黄钟情
导　师: 孟志华
学　校: 汕头大学
专　业: 影像医学与核医学
关键词: 颅内动脉瘤 体层摄影术 x线计算机 血管造影术 一致性
分类号: R743.3
类　型: 硕士论文
年　份: 2011年
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内容摘要


目的探讨MDCTA对颅内动脉瘤的诊断价值,评估MDCTA在颅内动脉瘤治疗中的指导作用。资料与方法收集我院2009年10月—2010年4月34例(男11例,女23例)行MDCTA与DSA检查的SAH患者,3名不同资质的CT室医生采用双盲法以VR、MIP技术为主观察MDCTA图像,描述动脉瘤特征,测量瘤体和瘤颈最宽径,并与DSA和手术对照。采用四格表评价MDCTA的真阳性、假阳性、阳性预测值和阴性预测值,计算MDCTA发现动脉瘤的敏感度、特异度。对所测得瘤体或瘤颈最大宽径值采用两因素模型计算ICC以评价不同MDCTA观察者、不同检查技术间的一致性;采用单因素模型计算ICC以评价同一MDCTA观察者不同观察时间的一致性结果1、34例SAH患者中的28例经DSA和手术发现29个动脉瘤,另6例未发现动脉瘤。29个动脉瘤的载瘤动脉依次是:后交通动脉11个,前交通动脉7个,颈内动脉3个,大脑前动脉2个,大脑中动脉2个,椎-基底动脉2个,大脑后动脉1个,脉络膜前动脉1个;动脉瘤的形状依次是:19个呈囊状,5个呈梭形,2个呈锥形,2个呈分叶状,1个呈不规则形;动脉瘤体宽径平均为(4.99±2.41)mm,其中大动脉瘤9个,小动脉瘤16个,微小动脉瘤4个。2、MDCTA诊断颅内动脉瘤的平均敏感度和特异度分别为97.70%、84.92%;3 mm以下颅内动脉瘤平均敏感度和特异度分别为83.33%、84.92%。3、不同观察者、不同检查技术间MDCTA检出动脉瘤的一致性平均ICC分别为0.816、0.847。不同观察者、不同检查技术间MDCTA测量动脉瘤体的一致性平均ICC分别为0.913、0.942。不同观察者、不同检查技术间MDCTA测量动脉瘤颈的一致性平均ICC分别为0.770、0.808。同一观察者不同观察时间测量瘤体和瘤颈的一致性平均ICC分别为0.943、0.872。结论1、MDCTA诊断颅内动脉瘤不但敏感度高、特异度强,且检出动脉瘤的一致性较好,测量瘤体的一致性很好,测量瘤颈的一致性较好,可以明确SAH病因。2、MDCTA在显示动脉瘤和选择适宜的治疗方案等方面有独特的优势,不但能够取代DSA作为颅内动脉瘤诊断的可靠方法,而且只需MDCTA所提供的信息就能制定合理有效的治疗方案以提高治愈率、降低死亡率和致残率。

全文目录


中文摘要  3-5
英文摘要  5-10
第1章 前言  10-16
  1.1 IA病因与发病机制  10-12
    1.1.1 遗传基因  10
    1.1.2 血流动力学  10-11
    1.1.3 血管炎性反应及解剖变异  11-12
  1.2 IA 的临床表现  12
    1.2.1 未破裂动脉瘤临床表现  12
    1.2.2 动脉瘤破裂临床表现  12
  1.3. IA 的影像诊断方法  12-16
    1.3.1 DSA 的临床应用  12-13
    1.3.2 MRA 的临床应用  13-14
    1.3.3 CTA 的临床应用  14-16
第2章 研究内容  16-21
  2.1 一般资料  16
  2.2 方法  16-21
    2.2.1 MDCTA 检查方法  16-17
    2.2.2 MDCTA 图像分析方法  17
    2.2.3 DSA 检查方法及图像分析方法  17-18
    2.2.4 统计学分析  18-21
第3章 结果  21-28
  3.1 DSA 和手术结果  21-24
  3.2 MDCTA 检出结果  24-26
  3.3 MDCTA 的一致性  26-28
第4章 讨论  28-47
  4.1 影像技术简介  28-34
    4.1.1 DSA  28
    4.1.2 MDCTA 检查技术  28-30
    4.1.3 MDCTA 后处理技术  30-34
  4.2 MDCTA 技术优点  34-35
  4.3 MDCTA 诊断价值  35-38
  4.4 诊断价值的一致性  38
  4.5 SAH 病因诊断  38-40
  4.6 MDCTA 对GDC 介入治疗的指导作用  40-43
    4.6.1 MDCTA 为GDC 介入方案的制定提供依据  40-41
    4.6.2 MDCTA 指导GDC 栓塞术前准备  41-42
    4.6.3 MDCTA 为GDC 栓塞术中提供最佳工作角度  42
    4.6.4 MDCTA 对GDC 栓塞术的作用  42-43
  4.7 MDCTA 对神经外科动脉瘤夹闭术的指导作用  43-44
  4.8 MDCTA 能否取代DSA 的诊断地位  44-45
  4.9 假阴性与假阳性原因分析  45
  4.10 MDCTA 缺点  45-47
第5章 结论  47-49
  5.1 结论  47
  5.2 实验不足之处  47
  5.3 后期研究展望  47-49
参考文献  49-57
发表论文  57-65
致谢  65-66
个人简历  66

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中图分类: > 医药、卫生 > 神经病学与精神病学 > 神经病学 > 脑血管疾病 > 急性脑血管疾病（中风）
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