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射频消融左上肺静脉脂肪垫对心脏电生理特性的影响

作　者: 杨志健
导　师: 廖德宁；赵学；张家友
学　校: 第二军医大学
专　业: 内科学
关键词: 射频消融左上肺静脉脂肪垫心房颤动心脏电生理
分类号: R541.7
类　型: 硕士论文
年　份: 2009年
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内容摘要

[背景]心脏自主神经系统(autonomic nervous system,ANS)包括外在和内在ANS,内在ANS由埋藏于心脏脂肪垫内的自主神经节及其发出的节后纤维组成。随着对心脏自主神经在心律失常如窦性心动过缓、房室传导阻滞及心房颤动中的作用的不断深入了解,脂肪垫的临床意义也日益受到重视。目前,心房脂肪垫中研究较多的是右前脂肪垫和下腔静脉脂肪垫,它们分别支配窦房结和房室结及其附近心肌,而有关左上肺静脉脂肪垫(superior left fat pad,SLFP)对心脏电生理影响的资料较少。晚近对心脏脂肪垫的深入研究表明脂肪垫间存在着复杂的网络关系,脂肪垫内的神经丛不仅支配其附近心肌,对远处心肌电生理也发挥调节作用,故干预SLFP对窦房结、房室结、左上肺静脉及房颤相关电生理也可能会产生一定影响。[目的]观察射频消融SLFP前后,刺激迷走神经干对心脏窦房结、房室结、左上肺静脉及房颤相关电生理的影响,探讨SLFP在心脏电生理中的作用。[方法]健康杂种犬12只,3%戊巴比妥钠静脉麻醉、气管插管呼吸机辅助呼吸,持续心电监测;颈部暴露双侧迷走神经干,插入银针用于刺激,左右侧第4、5肋间开胸,制作心包吊篮,暴露SLFP;分别测量所有犬基础、刺激迷走神经、消融SLFP、刺激迷走神经+消融SLFP时RR间期、窦房结恢复时间(sinus node recoverytime,SNRT)、房室结前传文氏点、AH间期、HV间期及心房、肺静脉近远端的有效不应期(Effective Refractory Period,ERP)、有效不应期离散度(Effective RefractoryPeriod-dispersion,dERP)、AF诱发率、AF时心室率。消融前后脂肪垫行大体观察及HE染色检查。[结果]1、射频消融SLFP对RR间期、SNRT、房室结前传文氏点、AH间期和HV间期无显著影响;2、左侧迷走神经干刺激可显著延长RR间期、SNRT、房室结前传文氏点和AH间期,缩短左房、低右房ERP,增大心房dERP,增加AF的诱发率及减小AF时的心室率,消融SLFP可以明显消弱上述变化;3、右侧迷走神经干刺激也可以显著延长RR间期、SNRT、房室结前传文氏点和AH间期,显著缩短右房、高左房ERP,增大心房dERP,增加AF的诱发率及减小AF时的心室率,消融SLFP只能部分削弱上述变化(高左房ERP和AF时心室率);4、左迷走神经刺激可使左上肺静脉ERP减小并使近端与远端ERP出现显著差异,消融SLFP可以削弱迷走神经刺激所致肺静脉ERP减小,但不能消弱近、远端ERP的差异;5、消融后SLFP由黄白色变为暗灰色无光泽,表面碳化,HE染色显示消融前脂肪垫内的迷走神经节胞膜较完整,神经元细胞丰满,排列相对紧密,神经纤维丰富;消融后脂肪垫内脂肪组织坏死,神经节胞膜欠完整,神经元细胞皱缩,神经纤维散乱减少。[结论]射频消融SLFP对心脏窦房结、房室结电生理特性无显著影响,但可以明显削弱左侧迷走神经张力增大对近SLFP处和远SLFP处心房组织的电生理特性,提示迷走神经通过SLFP发挥对心脏电生理的调节作用,射频消融SLFP可以改善迷走神经对窦房结、房室结、左上肺静脉及房颤相关电生理的不利影响。

全文目录

中文摘要  6-8
英文摘要  8-10
缩略词表  10-11
正文  11-40
  前言  11-15
  材料和方法  15-18
  结果  18-33
  讨论  33-38
  参考文献  38-40
综述  40-48
致谢  48

射频消融左上肺静脉脂肪垫对心脏电生理特性的影响

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