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5%碳酸氢钠对单肺通气患者血气的影响

作　者: 李桂芹
导　师: 吴秀英
学　校: 中国医科大学
专　业: 麻醉学
关键词: 5%碳酸氢钠 单肺通气 血气 呼吸 酸碱平衡 电解质 循环
分类号: R614
类　型: 硕士论文
年　份: 2009年
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内容摘要


前言单肺通气（OLV）时流经无通气肺的血液没有得到氧合便回到左心,造成的肺通气/血流（V/Q）比值失调、静脉血掺杂、肺内分流（Qs/Qt）增加,PaCO2升高,PaO2降低,所以呼酸倾向和代酸倾向不可避免。碳酸氢钠（NaHCO3）注射液多用于严重的酸碱失衡和心肺复苏患者中,在开胸患者OLV麻醉中应用未见报道。因此,本研究主要拟评价5%NaHCO3注射液对开胸OLV患者术中血气的影响。实验对象与方法择期成年开胸手术患者60例,男44例,女16例,年龄:18～65岁,体重:55～80kg。ASAⅠ或Ⅱ级。随机等分三组。Ⅰ组:空白对照（n=20）;Ⅱ组:5%NaHCO3注射液30 ml（n=20）;Ⅲ组:5%NaHCO3注射液60 ml（n=20）。所有患者术前30 min肌注阿托品0.5 mg、咪达唑仑3 mg。入手术室后开放静脉通路,按体重及生命体征计算输液量5～10 ml/（kg·h）,在患者开胸侧上肢行桡动脉穿刺。连续监测血压（BP）、平均动脉压（MAP）、心率（HR）、脉搏氧饱和度（SpO2）、心电图（ECG）、麻醉深度指数（CSI）、呼气末二氧化碳(PETCO2)和最低肺泡有效浓度（MAC）。三组均采用静吸复合麻醉,诱导静脉注射芬太尼3μg/kg、丙泊酚1.5～2 mg/kg、琥珀胆碱1.5 mg/kg后气管插管,维持以吸入1～2%异氟烷、持续输注瑞芬太尼0.1～0.2μg/（kg·min）和间断静注维库溴铵0.02～0.03 mg/kg。OLV后应用5%NaHCO3注射液（Ⅱ组:1 ml/min;Ⅲ组:2 ml/min）。三组均采用定容模式机械通气,呼吸频率（RR）12～18次/min,潮气量（VT）8～10 ml/kg,吸呼比（I:E）1:1.5或2。维持CSI值在38～60之间,PETCO2在35～45 mmHg之间,MAP的波动幅度≤20%基础值。分别在麻醉前（T0）、麻醉诱导后双肺通气时（T1）、单肺通气30 min时（T2）、手术完毕前双肺通气时（T3）采外周动脉血1ml进行血气分析。结果麻醉前一般情况比较:三组年龄、性别、体重、左/右开胸等差异无统计学意义（P＞0.05）。麻醉后组内比较:SpO2三组T1和T3时间段与T0时间段组内比较有所升高（P＜0.01）。PaO2三组麻醉后均升高,与T0比较（P＜0.05或P＜0.01）。SaO2三组在麻醉后均升高,与T0比较（P＜0.01）。Qs/Qt三组麻醉后均增加,与T0组内比较（P＜0.01）。血钾三组在麻醉后均下降,Ⅰ组T3时间段与T0时间段组内比较（P＜0.05）。血氯三组在麻醉后均升高,与T0组内比较（P＜0.05或P＜0.01）。pH值Ⅰ组下降明显,T2、T3时间段与T0时间段组内比较（P＜0.05和P＜0.01）。BE三组在麻醉后均下降,与T0比较（P＜0.05或P＜0.01）。SBP、DBP三组在麻醉后均下降,与T0组内比较（P＜0.05或P＜0.01）。HRⅢ组T2时间段比T0时间段高（P＜0.05）。麻醉后同时间段组间比较:SaO2在T2时间段Ⅲ组比Ⅰ组和Ⅱ组高,（P＜0.05）。BE在T2时间段、T3时间段Ⅲ组比Ⅰ组高（P＜0.05和P＜0.01）。DBP在T2时间段Ⅲ组比Ⅰ组高,（P＜0.05）。三组均无苏醒延迟,Ⅲ组患者苏醒最快,与Ⅰ组比较（P＜0.05）。讨论血气分析是临床麻醉必不可少的监测项目,尤其侧卧位OLV患者血气分析更为重要,这是由OLV患者的病理生理改变决定的。OLV时流经无通气肺的血液没有得到氧合便回到左心,造成V/Q比值失调、Qs/Qt增加,静脉血掺杂、PaO2降低。虽然HPV效应可使非通气肺血流减少并转向通气肺,减少了肺内分流,但仍有约9%～27%的患者可发生显著低氧血症。正是由于V/Q比值失调、Qs/Qt增加,静脉血掺杂、PaCO2升高,所以呼酸倾向不可避免;PaO2降低,组织供氧不足,无氧酵解增加,代酸倾向亦不可避免。短时间OLV肾不能对呼酸进行代偿,机械通气下肺也不能对代酸进行很好代偿,混合型呼酸、代酸倾向最终导致血液pH值降低。本研究在OLV后应用5%NaHCO3注射液。结果表明:1、Ⅲ组呼吸系统维持较好:SaO2在Ⅲ组T2时间段比Ⅰ组和Ⅱ组高,与正常情况下相比较PaO2与SpO2和SaO2的对应关系发生了变化,其可能的原因:①脉搏氧饱和度监测误差。②氧离曲线右移,严重影响了SpO2与PaO2的相关性。2、Ⅲ组酸碱度变化较小:三组在麻醉后pH值均有所下降,Ⅰ组下降明显。BE值在麻醉后也均下降,T2、T3时间段Ⅲ组比Ⅰ组高。应用5%NaHCO3注射液后,患者的pH值和BE值下降幅度均减小,使患者血液氧离曲线右移减少、SaO2较高有利于血液运氧。应用5%NaHC03注射液60ml不影响患者PaCO2。3、对电解质的影响:三组在麻醉后钾离子均有所下降,这可能与麻醉后血液稀释有关。三组在麻醉后钠离子、阴离子间隙（AG）无明显变化,氯离子均升高,即有高氯性代酸倾向。4、Ⅲ组心血管系统相对平稳:三组SBP、DBP在麻醉后均有下降,DBP在T2时间段Ⅲ组比Ⅰ组高。Ⅲ组HR在T2时间段比T0时间段高。其可能的原因:①麻醉本身可引起血压下降,心率减慢。②氢离子浓度增加可引起心肌收缩力减弱。③氢离子浓度增加可引起血管系统对儿茶酚胺的反应性降低。5、其他:Ⅲ组苏醒期迅速以及术后并发症明显减少,这可能与应用5%NaHCO3注射液60m1维持患者的生理更为平稳、各个器官发挥正常的生理功能和有利于药物代谢有关。结论5%NaHCO3注射液60ml能使OLV下开胸手术患者呼吸系统相对平稳,血液pH值和BE值下降幅度减小,使患者血液氧离曲线右移减少、SaO2较高有利于血液运氧。手术中患者pH值接近中性或手术前状态,有利于各个器官发挥正常的生理功能。应用5%NaHCO3注射液60ml后不会加重OLV下CO2排除障碍的程度。对Qs/Qt未见有明显的影响。

全文目录


一、摘要  5-12
  中文论著摘要  5-8
  英文论著摘要  8-12
二、英文缩略语  12-13
三、论文  13-32
  前言  13
  实验对象与方法  13-15
  实验结果  15-28
  讨论  28-31
  结论  31-32
四、本研究创新性的自我评价  32-33
五、参考文献  33-35
六、附录  35-50
  综述  35-48
  在学期间科研成绩  48-49
  致谢  49-50
  个人简介  50

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中图分类: > 医药、卫生 > 外科学 > 外科手术学 > 麻醉学
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