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老年急性胆管炎的诊断与治疗（附152例报告）

作　者: 汪风刚
导　师: 齐清会
学　校: 大连医科大学
专　业: 外科学
关键词: 急性胆管炎诊断治疗老年回顾分析
分类号: R657.4
类　型: 硕士论文
年　份: 2011年
下　载: 2次
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内容摘要

背景:随着我国人口结构的变化,老龄化人群逐年增多,老年急性胆管炎(acute cholangitis of elderly,ACE)的人数呈逐年上升趋势。老年患者大多身体组织器官处于衰退状态,对疼痛刺激不敏感且多患有基础疾病(如心脏病、高血压、糖尿病等)。老年急性胆管炎患者发病初期临床症状,体征和实验室检查结果表现不明显,早期不易发现容易耽误诊治。患者病情可在短时间内迅速发展,急剧恶化而演变为急性梗阻性化脓性胆管炎(acute obstructive suppurative cholangitis,AOSC)。临床症状较重,病情危急,如不及时进行有效治疗,病情进一步加重并危及生命。目的:探讨老年急性胆管炎患者的诊断与治疗方法。方法:收集我院2008年3月-2010年12月收治的急性胆管炎患者住院病例资料264例(20岁-92岁)。其中60岁及以上的老年患者152例,男性80例(30.3%),女性72例(27.3%),平均年龄72.68±8.30岁。对老年急性胆管炎患者的诊断和治疗方法进行回顾性分析,旨在进一步提高老年急性胆管炎患者的诊断和治疗效果。结果:老年急性胆管炎患者的伴随疾病发病率(74.3%)比中青年患者(41.0%)明显增高(X~2=11.7,P=0.046)。急性胆管炎患者入院时的临床症状:老年患者腹痛79例(51.9%),中青年患者92例(82.1%)(X~2=3.526,P=0.027)。高热和(或)寒战:老年患者98例(64.4%)比中青年患者93例(83.0%)所占比例明显减少(X~2=3.172,P=0.037)。出现休克及神经精神症状:老年患者14例(9.2%),中青年3例(2.6%)(X~2=2.137,P<0.05)。腹部体征:老年患者入院时伴右上腹或剑突下压痛,反跳痛,肌紧张达59例(38.8%),中青年患者21例(18.7%),(X~2=0.429,P=0.043)。实验室结果:老年患者入院时白细胞计数、中性粒细胞比例,与中青年比较明显减少(P<0.05)。老年患者电解质紊乱程度较中青年明显(P<0.05)。老年患者行手术、内镜及介入治疗后出现并发症:老年19例(12.5%)比中青年患者1例(0.8%)明显增多(P<0.05)。急性胆管炎患者的平均住院天数:老年患者15.8±4.7天,中青年患者12.9±3.6天,老年患者住院天数比中青年患者明显延长(t=4.367,P=0.035)。结论:老年急性胆管炎患者自身并存的基础疾病较多,身体耐受性差,加之对刺激反应慢,多数患者早期临床表现,体征及实验室结果变化不明显,增加了早期诊断的难度。如得不到及时有效的治疗,极易发展成急性重症胆管炎而危机生命。合理使用抗生素、积极纠正电解质紊乱、补液、扩容、防止休克和营养支持是治疗老年急性胆管炎的一线治疗方法。经内镜Oddi括约肌切开,胆道引流治疗优于开腹和腹腔镜手术,有成功率高,并发症少,操作时间短,住院天数少,麻醉简单等优点。经皮肝穿刺胆管引流(percutaneous transhepatic cholangiography drainage,PTCD)对重症胆管炎患者紧急解除胆道梗阻,为后期治疗赢得了宝贵时间;是一种创伤小,方便,快捷的有效方法。缺点是大多不能一次性解决病因,需后期治疗。内镜Oddi括约肌切开和胆道引流对患者有特定的要求;腹腔镜及开腹胆道减压是内镜治疗很好的补充治疗方法。

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中文摘要 6-8英文摘要 8-10前言 10资料和方法 10-11结果 11-13讨论 13-19结论 19-20参考文献 20-22综述 22-30 参考文献 28-30致谢 30

老年急性胆管炎的诊断与治疗（附152例报告）

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