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围手术期应激反应对术后康复的影响

作　者: 戚甫建
导　师: 刘建伟
学　校: 暨南大学
专　业: 外科学
关键词: 围手术期应激反应术后康复并发症排气时间住院时间
分类号: R49
类　型: 硕士论文
年　份: 2009年
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内容摘要

研究目的:本研究目的是观察各种应激指标对术后康复的影响。研究方法:选择90例行腹部择期或限期手术的普外科住院病人,术前1天和术后第1天抽取空腹血液标本检测血糖、CRP、IL-6、胰岛素、醛固酮、皮质醇浓度并记录可能影响术后康复的其它因素,观察术后并发症发生情况、排气时间、术后住院时间以评估术后康复,单因素分析筛选出影响术后康复的因素后,纳入多因素回归模型观察影响术后康复的独立性因素。研究结果:(1)术后血糖、胰岛素、CRP、IL-6、醛固酮和皮质醇浓度均较术前升高,其中血糖、CRP、IL-6和醛固酮较术前有统计学显著性差异(p＜0.01),胰岛素和皮质醇较术前无统计学差异(p＞0.05)。(2)90例病人中31例术后出现并发症。多变量Logistic回归发现术前胰岛素(OR=0.73;p=0.02)、术后IL-6(OR=1.01;p=0.03)、ASA等级(OR=5.76;p=0.01)、恶性肿瘤比例(OR=6.34;p=0.01)是影响术后并发症发生的独立因素。(3)90例术后平均排气时间是55.0±30.6小时,多元直线回归发现术后醛固酮(p＜0.001;β=0.08)、失血量(p＜0.001;β=0.07)、恶性肿瘤比例(p=0.02;β=16.89)是影响术后排气时间的独立因素。(4)90例病人的术后住院时间为15.9±11.7天,多元回归发现术前醛固酮(p＜0.001;β=0.98)、术后血糖(p＜0.001;β=0.03)、切口长度(p＜0.001;β=0.68)是影响术后住院时间的独立因素。研究结论:(1)术前胰岛素、醛固酮水平及术后IL-6、醛固酮、血糖水平与术后康复有关。因此,以减轻围手术期应激反应核心的加速康复外科有利于术后康复。(2)ASA等级、疾病良恶性、失血量、切口长度亦可影响术后康复。后两者与手术本身的应激反应有关。因此,切口小、失血少的微创外科有利于术后康复。

全文目录

摘要  4-6
ABSTRACT  6-8
目录  8-9
前言  9-15
  1 应激反应的定义  9
  2 应激反应的发生机制  9-10
  3 应激反应对人体损害  10-12
  4 应激反应的评估  12-13
  5 围手术期应激反应对康复的影响及其研究进展  13-15
对象与方法  15-20
  1.研究对象  15
  2.观察指标  15
  3.检测方法  15-18
  4.统计学分析  18-20
结果  20-34
  1.术后观察  20-21
  2.手术前后各种应激指标的变化  21-23
  3.影响术后并发症发生率的因素  23-28
  4.影响术后排气时间的因素  28-30
  5.影响术后住院时间的因素  30-34
讨论  34-42
  1.应激反应对术后康复的影响  34-39
  2.与康复有关的其他因素  39-42
结论  42-43
参考文献  43-49
缩略词表  49-51
在学期间发表的论文  51-52
临床实践与技能  52-53
致谢  53

围手术期应激反应对术后康复的影响

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