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曲安奈德玻璃体腔注射治疗黄斑水肿在基层医院的应用

作　者: 姚震宇
导　师: 王晓慧
学　校: 吉林大学
专　业: 人体解剖学与组织胚胎学
关键词: 玻璃体腔注射曲安奈德黄斑水肿
分类号: R774.5
类　型: 硕士论文
年　份: 2009年
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内容摘要

目的曲安奈德(triarmcinolone acetonide,TA),又名曲安缩松、曲安西龙等,为长效肾上腺皮质激素类药,TA于20世纪80年代用于眼科临床,但由于有眼内炎和激素行青光眼等严重眼部并发症的报道未能推广应用,近年来由于糖尿病及心血管系统疾病发病率的提升,黄斑部水肿的患病率明显上升,TA玻璃体腔内注射又在眼科权威机构开始应用,但尚未有多中心大样本的临床报道,我地区地处蒙古族密集的居住区(内蒙古通辽市),交通经济相对落后,但同样面对日益增多的糖尿病及心血管系统疾病的患者,需有一种既简单又经济的治疗方法,满足广大农牧民患者的临床需要,现有的治疗方法包括光动力学疗法(PDT)、经瞳孔温热疗法(TTT)及抗VEGF药物玻璃体腔的注射等,这些方法因设备、技术及高额费用因素的制约在基层医院的开展受到限制。我们眼病治疗中心于2006年10月开始进行TA玻璃体腔内注射的临床观察,2007年10月开始进行动物试验。目的是观察其安全性和有效性,找到一种适合基层医院治疗黄斑水肿及黄斑区新生血管的有效方法,减少盲及低视力人群。方法本课题分为临床观察和动物试验两部分。临床观察部分:分为观察组和对照组。观察组:TA玻璃体腔内注射组。对照组:采用氩激光进行视网膜光凝及改善微循环药物治疗。定期复查随访,观察治疗前后视力、眼压及黄斑部的解剖情况。动物试验部分:分别向两组试验动物的玻璃体腔注射内注射不同的药物(TA、平衡盐溶液),观察眼前节的反应和白内障的发生率。结果临床观察部分:观察组结果显示:所有患者均未出现眼前节的炎症反应。术后视力与术前相比明显提高,无视力继续下降者。黄斑部解剖分析:通过眼光学相干断层(optical coherence tomography,OCT)测量的中心凹厚度与术前相比水肿明显减轻。眼底形态学分析:通过眼底荧光血管造影FFA检查分析,无荧光渗漏或渗漏明显减轻。彩色眼底照相显示,硬性渗出的面积和量明显减少。术后有部分患者出现眼压升高>21mmHg者。6例患者发生白内障。对照组结果显示:黄斑水肿稍有减轻,视力无明显提高,眼压也有一过性升高,1~2天好转。其它方面无改善。动物试验部分:结果显示各组注射后无前节的炎症反应,各组间白内障的发生率无显著性差异。结论玻璃体内注射国产曲安奈德具有良好的安全性,该方法经济、简单、实用、有效、安全。是基层医院治疗黄斑水肿和黄斑区新生血管性疾病的有效方法。本结论源于以下观察结果。1、观察组玻璃体内注射曲安奈德后患眼视力均不同程度提高或不变,没有视力下降者。对照组常规治疗后大多患者视力稍有改善,但有15%患者的视力继续下降。2、观察组玻璃体内注射曲安奈德后黄斑水肿程度减轻或消退,黄斑厚度变薄。对照组常规治疗后黄斑水肿虽有改善,但不如治疗组明显。治疗组与对照组组间比较差异有显著性(p<0.001)。3、3、临床观察组玻璃体内注射曲安奈德后患者出现暂时性眼压升高的,可局部用药后绝大部分眼压得到控制,极少顽固性眼压升高者可行滤过手术。对照组常规治疗后极少发生高眼压。4、观察组玻璃体内注射曲安奈德后未发生感染性眼内炎、玻璃体出血、视网膜裂孔及脱离等相关的并发症。对照组常规治疗后也没有本组并发症。动物试验组也未有眼内炎发生。5、临床观察中观察组与对照组组间比较白内障的发生率无显著性差异。动物实验也显示出TA玻璃体腔内注射组的白内障发生率并不比其他对照组高。

全文目录

内容提要  4-8
第1章绪论  8-17
  1.1 综述  8-15
    1.1.1 曲安奈德的剂型规格及药理作用  9-10
    1.1.2 曲安奈德玻璃体腔注射的临床应用  10-15
  1.2 实验流程  15
  1.3 立题依据和实验目的  15-17
第2章曲安奈德玻璃体腔注射治疗黄斑水肿在基层医院的应用  17-28
  2.1 材料与方法  17-21
  2.2 结果  21-24
  2.3 讨论  24-28
第3章结论  28-29
参考文献  29-32
附图  32-34
致谢  34-35
中文摘要  35-38
Abstract  38-40

曲安奈德玻璃体腔注射治疗黄斑水肿在基层医院的应用

内容摘要

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