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水化治疗对高危人群造影剂肾病的预防作用

作　者: 谭明红
导　师: 陈兵
学　校: 第三军医大学
专　业: 内分泌与代谢病
关键词: 糖尿病肾功能不全对比剂肾病水化治疗非离子等渗对比剂非离子低渗对比剂
分类号: R692.9
类　型: 硕士论文
年　份: 2011年
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内容摘要

背景和目的糖尿病合并肾功能不全患者在临床中常常由于其他合并症或并发症需行多检测器行列螺旋式计算机体层摄影检查(multi-detect row computed tomography, MDCT),而检查中不可避免的需使用碘对比剂。目前全球使用碘对比剂已达亿万人次每年,碘对比剂的应用易导致对比剂肾病,这不仅对患者的临床预后不利,而且增加患者的医疗费用。因此如何减少糖尿病合并肾功能不全患者在检查中发生对比剂肾病成为临床研究的重点。对比剂肾病(contrast-induced nephropathy, CIN)是指在没有其它病因的情况下,在应用对比剂之后3天内肾功能急剧下降。血清肌酐(serum creatinine, SCr)相对于基线水平升高≥44.2 umol/L(0.5 mg/dl)或≥25%。对比剂肾病是医院获得性急性肾衰竭的第三大最常见原因,在非选择人群中,对比剂肾病的发生率约为1%-6%,在高风险人群中可高达50%。对比剂肾病临床表现为非少尿性和短暂性,血肌酐峰值多数出现在第3天左右,2周左右恢复至正常水平,一些人发展为肾衰竭,且这些人中大约1%需透析治疗。对比剂肾病目前还没有有效的治疗措施,主要还是预防为主,而静脉水化已成为公认的一种预防CIN的常规手段。本研究旨在明确静脉水化对糖尿病合并肾功能不全患者使用对比剂后肾脏功能的影响。方法1.病例与临床资料选择2007年1月至2010年12月我院内分泌科住院的糖尿病合并肾功能不全患者80例,分别记录患者的年龄、性别、身高、体重、体重指数、心率、血压、糖化血红蛋白、尿微量白蛋白、血肌酐、血尿素氮、胱抑素C、计算肾小球滤过率、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯、空腹血糖。2.入选标准(1)研究前男性SCr≥1.7mg/dL(150umol/L)、女性≥1.5mg/dL(133umol/L),或者根据肾脏病预后膳食改良试验计算的肾小球过滤率≤50mL/min/1.73m2但必需≥30mL/min/1.73m2;(2)受试者患有糖尿病(1或2型),使用皮下注射胰岛素或口服降糖药物至少1年；(3)受试者至少年满18岁；(4)能够并且自愿遵循研究方案的受试者。3.排除标准(1)伴随严重疾病、急性肾功能不全、肾移植、终末期肾病行透析治疗、严重的肝功能不全、充血性心力衰竭患者；(2)妊娠期或哺乳期；(3)受试者在研究用药给药前3天内至给药后7天内使用二甲双胍,以及其他药物相关不适合本试验研究者。4.分组与方法将符合入选标准的患者试验对照随机分组为两组：常规治疗组在使用非离子等渗对比剂(碘克沙醇320 mg/ml)进行多检测器行列螺旋式计算机体层摄影检查检查前后按患者正常治疗流程,不额外增加患者的饮水量及静脉液体输入量。水化治疗组在使用非离子等渗对比剂进行MDCT检查前后12 h内予0.9%盐水以1 ml/(kg·h)的速度滴注进行水化治疗,静脉补液量根据患者的体重及患者心功能进行调整,要求患者24小时尿量达到2L以上以达到充分水化。5.观察指标将符合入选标准的患者按试验对照随机分组为常规治疗组及水化治疗组,常规治疗组按患者正常治疗流程,使用非离子等渗对比剂进行MDCT后48h、72h、168h抽取静脉血查血肌酐浓度；水化治疗组在使用非离子等渗对比剂进行多检测器行列螺旋式计算机体层摄影检查检查前后12 h内予0.9%盐水以1 ml/(kg·h)的速度滴注进行水化治疗,并于多检测器行列螺旋式计算机体层摄影检查检查后48h、72h、168h抽取静脉血查血肌酐浓度。6.严重不良事件定义患者肾功能急剧恶化导致尿毒症或死亡。7.统计学分析所有数据均以x±s表示,采用SPSS 17.0统计软件进行统计分析,组间比较采用方差分析,两两比较采用t检验。结果：1.MDCT检查后常规治疗组与水化组肾功能变化情况MDCT检查后两组肌酐浓度变化：48 h,水化治疗组肌酐由基础的160.9±62.7umol/L下降至145.8±78.7umol/L,而常规治疗组肌酐由基础的180.3±91.4umol/L上升至185.5±71.3umol/L,72 h水化治疗组下降至143.1±47.6umol/L,常规治疗组上升至188.7±104.3umol/L;168h水化治疗组下降至153.8±59.8umol/L,常规治疗组上升至188.7±104.3umol/L。两组MDCT检查后肾功能比较,差异不显著(P>0.05)。2.CIN发生情况水化治疗组无1例对比剂肾病发生,常规组发生对比剂肾病7例(17.9%),二者比较差异显著(P<0.05)。3.临床事件两组均无1例尿毒症、死亡发生。结论：1、进行静脉等渗液体水化对糖尿病合并肾功能不全患者对比剂肾病的预防作用较为明显；2、合理选择对比剂剂型、对比剂剂量可减少高危患者对比剂肾病的发生；

水化治疗对高危人群造影剂肾病的预防作用

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