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联合检测CRP和血清ChE对预测多发伤二次手术术后感染的临床意义

作　者: 黄培镇
导　师: 黄枫
学　校: 广州中医药大学
专　业: 中医骨伤科学
关键词: 多发伤损伤控制手术时机 C反应蛋白胆碱酯酶术后感染
分类号: R687
类　型: 硕士论文
年　份: 2011年
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内容摘要

目的严重多发伤的高死亡率、高致残率是骨科医生进行临床治疗中面临的难题。随着损伤控制骨科学(damage control orthopedics, DCO)概念的提出和发展。有效降低了多发伤的病死率。虽然在创伤控制一期急救方面有着许多的研究,但严重多发伤患者损伤控制治疗后二次手术的时机目前争议较多,本研究的目的是找到一种理想的炎症指标,能及时地反映患者术前全身炎症水平,帮助骨科医生决定恰当的二次手术的时机,降低术后感染的发生。并且该指标具有准确、方便、有效等特点,适合各基层的临床。方法回顾性分析我院2008年9月～2011年3月救治的严重多发伤患者98例,记录患者二次手术术前相关炎症指标(包括CRP、血沉、白细胞计数、血清ChE)与术后感染的情况,统计学分析数据采用SPSS13.0统计软件处理。术前炎症指标和术后感染的相关性通过Logistic回归进行统计分析,血清ChE与CRP的相关性采用Pearson相关分析,血清ChE与CRP的最佳阳性筛选标准通过ROC曲线的筛选点来决定,并通过筛选点比较患者术后炎症反应的情况及其转归。结果本组感染患者16例,CRP及血清ChE和术后感染相关性显著(P<0.05),WBC与ESR和术后感染情况无明显相关性(P<0.05)。且CRP与血清ChE呈负相关。以Youden指数(灵敏度+特异度-1)最大的切点为ROC曲线最佳筛选点,计算得CRP判断二次手术术后感染情况的最佳筛选点为45 mg/L。曲线下面积分别为0.901,显著大于0.5。ROC的最佳筛选点为45mg/L时,计算得出：敏感度为93.75%、特异度为73.17%、假阳性率为26.83%、假阴性率为6.25%、阳性预测值为40.54%,阴性预测值为98.36%、准确度为76.53%。血清ChE判断二次手术术后感染情况的最佳筛选点为3600U/L。曲线下面积分别为0.845,显著大于0.5。ROC的最佳筛选点为3600U/L时,计算得出：敏感度为100%、特异度为70.73%、假阳性率为29.27%、假阴性率为0、阳性预测值为40%,阴性预测值为100%、准确度为75.51%。单独检测CRP和血清ChE预测术后感染情况,其灵敏度较高但特异度和准确度较低,将CRP和血清ChE联合检测进行串联试验,结果显示提高了特异度和准确度。结论通过本次研究显示,多发伤患者术前血清ChE和CRP与二次手术术后感染具有显著的相关性,且不受年龄、性别等因素影响,联合检测二者,其特异度和准确度均明显高于单一指标检测。故联合检测血清ChE和CRP可以作为预测术后感染的一种优秀的术前筛选试验。

全文目录

中文摘要  3-5
Abstract  5-7
目录  7-9
引言  9-11
第一部分文献研究  11-18
  1 祖国医学对创伤的认识  11-13
    1.1 祖国医学创伤外治法发展的概述  11-12
    1.2 祖国医学对创伤内治法的概述  12-13
  2 多发伤的治疗方法  13-18
    2.1 多发伤的生理病理基础  13-14
    2.2 多发伤的救治  14-16
    2.3 二次手术时机  16-18
第二部分临床研究  18-27
  1 研究对象  18-19
    1.1 病例来源  18
    1.2 诊断标准  18
    1.3 纳入标准  18
    1.4 排除标准  18-19
  2 研究方法  19-20
    2.1 资料收集  19
    2.2 数据处理  19
    2.3 统计学方法  19-20
  3 结果  20-22
    3.1 术前指标与多发伤二次手术预后的相关性  20
    3.2 CRP与术后感染相关性的ROC曲线分析  20-21
    3.3 血清ChE与术后感染相关性的ROC曲线分析  21-22
    3.4 血清ChE和CRP串联试验分析  22
  4 讨论  22-27
    4.1 C反应蛋白对二次手术时机的判断  23-24
    4.2 胆碱酯酶对二次手术时机的判断  24-25
    4.3 多发伤患者血清胆碱酯酶活性降低的机制  25-26
    4.4 多发伤患者血清ChE与CRP的关系  26-27
结语  27-28
参考文献  28-31
致谢  31

联合检测CRP和血清ChE对预测多发伤二次手术术后感染的临床意义

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