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缺血性脑卒中后癫痫的临床、影像及电生理研究

作　者: 刘首峰
导　师: 王世民；韩璞
学　校: 天津医科大学
专　业: 神经病学
关键词: 缺血性脑卒中癫痫危险因素侧支循环并发症脑电图
分类号: R743.3
类　型: 硕士论文
年　份: 2010年
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内容摘要

目的：探讨缺血性脑卒中后癫痫的临床、影像学及神经电生理特点,加深对缺血性脑卒中后癫痫的认识,为临床防治提供更多的信息,以便加强早期防范,进行合理治疗,改善预后。方法：回顾性分析2007年5月至2009年1月在天津市环湖医院神经内科住院的101例(病例组)缺血性脑卒中后继发癫痫的患者资料,同时随机抽取同期在神经内科住院的101例(对照组)无继发癫痫的缺血性脑卒中患者资料。记录病例组和对照组患者的年龄、性别、既往史、电解质指标、发病时状态、缺血性脑卒中亚型、病灶部位、受累半球侧别、脑萎缩、脑白质脱髓鞘、神经功能缺损评分,分析与缺血性脑卒中后癫痫的相关危险因素,同时分析病例组患者的癫痫首次发作时间,癫痫发作类型,性别及年龄与癫痫发作时间和发作类型的关系,癫痫发作类型与脑卒中部位及脑卒中亚型的关系,癫痫发作时间与脑卒中部位及脑卒中亚型的关系,癫痫发作对缺血性脑卒中的预后及神经功能康复的影响,并比较两组的并发症和神经影像学特点及分析病例组患者脑电图表现。所得数据采用SPSS15.0统计软件进行统计学分析。结果：1.单因素分析显示两组患者缺血性脑卒中亚型、病灶部位、受累半球侧别、神经功能缺损评分(SSS)等因素比较,差异均有统计学意义(P≤0.05),经Logistic回归分析后出血性脑梗死、皮质病灶、SSS<30分是缺血性脑卒中后继发癫痫的独立危险因素(P<0.05)；2.病例组中,早发性癫痫占23.8%,晚发性癫痫占76.2%；部分性发作占36.6%,继发全面性发作占63.4%；性别与年龄在早、晚发性癫痫及部分性发作、继发全面性发作患者中比较差异无统计学意义(P>0.05)；继发全面性发作、部分性发作在早、晚发性癫痫患者中比较差异有统计学意义(P<0.05)；出血性脑梗死在早、晚发性癫痫患者中比较差异有统计学意义(P<0.05)；出血性脑梗死在部分性发作与继发全面性发作患者中比较差异有统计学意义(P<0.05)；3.病例组脑卒中治疗的有效率为85.1%,对照组为95.0%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05),而不同发作类型的癫痫患者治疗后,脑卒中治疗的有效率无统计学差异(P>0.05)。病例组并发肺部感染者有84例(83.2%),并发精神心理障碍者78例(77.2%)；对照组并发肺部感染者有56例(55.5%),并发精神心理障碍者51例(50.5%),两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。4.病例组皮质受累者78例(额叶梗死所占比例52.6%),皮质下受累者23例；继发全面性发作、部分性发作在皮质、皮质下受累患者中比较差异有统计学意义(P<0.05)；5.病例组中前循环缺血性脑卒中有90例(89.1%),而对照组有79例(78.2%),两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。病例组存在颈内动脉狭窄或不全/完全闭塞者32例,其中侧支循环情况较好者9例,对照组存在颈内动脉狭窄或不全/完全闭塞者的25例患者中,侧支循环情况较好者15例,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。6.在发作间期行脑电图检查的84例患者中,EEG描记到痫样放电者21例,且与病灶部位呈一致性,检出率为30.9%。1.出血性脑梗死、皮质病灶、SSS<30分,是缺血性脑卒中后继发癫痫的独立危险因素。2.缺血性脑卒中后癫痫以晚发性癫痫为主；其癫痫发作类型以继发全面性发作为主。继发全面性发作在早发性癫痫患者中更常见。3.早发性癫痫患者中出血性脑梗死多于晚发性癫痫患者,继发全面性发作患者中出血性脑梗死多于部分性发作患者。4.缺血性脑卒中后继发癫痫的患者较无继发癫痫者其卒中的治疗有效率差,且并发症多。5.缺血性脑卒中的部位与癫痫发生具有一定的相关性,额叶受累最易继发癫痫,皮质受累者以继发全面性发作为主,皮质下受累者以部分性发作为主。6.缺血性脑卒中后继发癫痫的患者前循环动脉供血系统受累几率较未继发癫痫患者高,并且在一侧颈内动脉狭窄或闭塞的患者中,其侧支循环情况亦较未继发癫痫患者差。7.脑电图检查是诊断缺血性脑卒中后癫痫必不可少的检查手段,本研究病例组患者癫痫发作间期有30.9%的患者可捕获到痫样放电并且主要见于大脑皮层受累者。

全文目录

中文摘要  4-6
Abstract  6-9
缩略语  9-11
前言  11-14
  研究现状、成果  11-12
  研究目的、方法  12-14
对象和方法  14-18
结果  18-34
讨论  34-43
结论  43-44
参考文献  44-49
发表论文和参加科研情况说明  49-50
附录  50-55
综述  55-72
  缺血性脑卒中后癫痫研究进展  55-66
  综述参考文献  66-72
致谢  72

缺血性脑卒中后癫痫的临床、影像及电生理研究

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