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膈神经组合助间神经移位术后远期呼吸功能随访

作　者: 郑谋雄
导　师: 徐文东；徐建光；沈云东
学　校: 复旦大学
专　业: 外科学
关键词: 臂丛神经膈申经肋间神经神经移位远期呼吸功能
分类号: R651.3
类　型: 硕士论文
年　份: 2010年
下　载: 22次
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内容摘要

背景臂丛神经根性撕脱伤是上肢最严重的创伤之一,它的治疗仍是创伤外科的难点。目前神经移位术是臂丛神经根性损伤的主要治疗手段,自20世纪70年代发展至今,已有十余种神经移位方法,其中膈神经和肋间神经移位术都是重要动力神经。但由于膈神经和肋间神经都与呼吸功能密切相关,二者单独或联合移位术后呼吸功能所可能受到的影响一直是外科医生所关注的问题。目前,已有的报道表明单纯膈神经或肋间神经移位术后中、短期的肺功能状况不受显著影响,但膈神经与肋间神经均切断以后患者远期的呼吸状况是否影响以及二者均切断与单纯膈神经或单纯肋间神经切断相比呼吸功能是否进一步受损尚未见报道。目的探讨膈神经组合肋间神经移位术后7到19年呼吸功能受到的远期影响以及膈神经与肋间神经移位术不同组合方法的安全性,为临床制定神经移位手术策略提供参考。方法对1990-2002年间在上海华山医院行膈神经移位或膈神经组合肋间神经移位的42名臂丛神经根性损伤病人进行调查,平均随访时间为10年。其中23名患者行膈神经组合肋间神经移位(A组),19名患者行单纯膈神经移位(B组)。患者接受了肺功能、胸部X线平片及胸部透视、膈肌肌电图检查、生活质量问卷等。我们同时也进一步探讨了肋间神经移位的数目、肋间神经移位和膈神经移位术之间的时间间隔对远期呼吸功能的影响。结果行膈神经组合肋间神经移位术患者的肺功能指标-用力肺活量(FVC)、第一秒用力呼气量(FEV1)、肺总量(TLC)分别达到了参考值的73.69%、72.04%和74.81%,与单独行膈神经移位术后病人的相应肺功能指标无显著区别。胸部X线片及胸部透视显示两组患者术侧膈肌膈顶位置较对侧抬高约2肋间,活动度均较对侧减少0.5-1肋间。膈神经组合2-4根肋间神经移位对肺功能无显著影响。膈神经与肋间神经移位一期进行与分二期进行相比,患者肺功能指标轻度下降但无显著差异。结论膈神经组合肋间神经移位术后术侧膈肌麻痹仍然广泛存在,无恢复迹象。但只要患者心肺储备功能良好,其远期呼吸功能较单纯膈神经移位者无显著损害。膈神经组合2-4根肋间神经移位是安全的。为了避免潜在的呼吸功能损害,膈神经和肋间神经移位最好分为两期进行。

全文目录

缩略语索引  4-5
中文摘要  5-7
英文摘要  7-9
背景  9-11
资料和方法  11-17
结果  17-23
讨论  23-26
全文总结  26-27
参考文献  27-33
本研究随访问卷  33-37
研究生阶段综述  37-46
  综述参考文献  41-46
致谢  46-47

膈神经组合助间神经移位术后远期呼吸功能随访

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