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目的:探讨人乳头瘤病毒(HPV)感染与宫颈上皮内瘤变(CIN)之间的关系,对不同级别的CIN其HPV感染情况、单一HPV感染与多重HPV感染、不同年龄宫颈病变群体中HPV感染情况等作出分析,以期对本地区的宫颈病变HPV感染情况作出分析,为临床宫颈病变预防和及早发现提供参考。通过对所选病例中符合中医带下病诊断的病例之不同证型的分析,了解宫颈病变与中医带下病各证型之间的关系。方法:选取门诊就诊病人516例,运用PCR结合DNA探针杂交检测方法进行HPV-DNA分型检测,行新柏氏细胞学检测(TCT),对其中HPV(+)和(或)TCT结果ASCUS及以上者行活检,活检标本均由本院病例科得出结果,将病理结果CINⅠ及以上者称为宫颈病变组,余为宫颈正常组,对两组各自HPV感染情况作出分析。同时,选取516例中符合中医带下病诊断的病例,分为肾虚型、脾虚型、湿热型、湿毒型,以分析宫颈病变与中医带下病各证之间的关系。结果:共计516例,HPV(+)319例,61.82%,其中宫颈正常组195例,HPV(+)37例,感染率为18.97%;宫颈病变组(CIN及以上)321例,HPV(+)282例,感染率为74.02%。HPV(-)197例,占总数的38.18%,其中宫颈病变组39例,占19.80%。宫颈病变组中CINⅠ组HPV感染率81.33%,CINⅡ组中HPV感染率86.82%,CINⅢ组中HPV感染率93.16%。HPV阳性患者共319例中,单一型别HPV感染的总例数为249例,占78.06%,多重感染70例,占21.94%,多重感染中随合并感染的型别数增加,比例逐渐下降,不同病变组多重感染比例不同,多重感染比例随病变级别增加逐渐上升,宫颈正常组别中无三重及以上感染,且二重感染明显少于单型别感染;各CIN组这种趋势尤为明显。319例HPV感染中,HPV16共156例,占全部的48.90%;HPV58共42例,占13.17%;其它依次为HPV18、33、11、31、6、56、35、45、68等。516例中,TCT结果阳性358例,HPV阳性319例,即在TCT阳性结果中有89.11%HPV也为(+)。HPV感染率在TCT正常组与其它组中存在着明显差异,且有随着级别升高而呈上升的趋势。宫颈病变组321例中,按照年龄分为6组,其中15-19岁组4例,占1.25%;20-29岁及组共57例,占17.76%;30-39岁组132例,占41.12%;40-49岁组101例,占31.46%;50-59岁组22例,占6.85%;60岁及以上组5例,占1.56%。宫颈病变321例中,符合带下病诊断的203例,占63.24%,湿热型90例,占44.34%;湿毒型77例,占37.93%;肾虚型19例,占9.36%;脾虚型17例,占8.37%;宫颈正常组中,符合带下病诊断范畴的91例,占46.67%,湿热型27例,占29.67%;湿毒型22例,占24.18%;肾虚型23例,占25.27%;脾虚型19例,占20.88%。结论:宫颈病变与HPV感染关系密切,且随着CIN级别的升高,HPV感染的几率也随之越高。HPV多重感染率随病变级别增加而增加,宫颈正常组别中无三重及以上感染,且二重感染明显少于单型别感染;各CIN组这种趋势尤为明显,CINⅡ组及CINⅢ组与宫颈正常组相比差异有显著性。主要高危型HPV感染,结果表明本地区高危型HPV在宫颈上皮内瘤变患者中感染的主要型别依次为HPV16,HPV58,HPV18,HPV33。其中HPV16型与其它型别差异有统计学意义。TCT诊断率与芯片检测符合率为89.11%,除LSIL和HSIL两组间差异无显著性外,其它各组间HPV感染均有统计学意义;HPV检测阳性的319例中,TCT诊断为ASCUS及以上者291例,占91.22%,可见基因芯片HPV检测与液基细胞学诊断有较高的一致性。本研究中HPV感染主要在20-29岁组、30-39岁组、40-49岁组,说明HPV感染高峰年龄在29岁前、30-39岁和40-49岁。宫颈病变中符合带下病诊断的其辩证分型以湿热、湿毒型为主,且各CIN组之间无统计学差异。宫颈正常组中,符合带下病诊断范畴的91例,占46.67%,各证型间并无显著统计学差异。
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