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心脏—血管手术围手术期脑梗死34例临床分析

作　者: 范彦瑞
导　师: 牛平
学　校: 大连医科大学
专　业: 神经病学
关键词: 围手术期 脑梗死 病理生理机制 危险因素 治疗
分类号: R743.33
类　型: 硕士论文
年　份: 2013年
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内容摘要


目的：探讨心脏-血管手术围手术期脑梗死的危险因素、临床表现、实验室结果、影像结果、治疗及预后。方法：对我院自2010年1月至2012年12月期间收治的34例心脏-血管手术围手术期发生脑梗死的临床资料进行回顾性分析，并结合文献进行探讨。主要的观察项目包括：性别，年龄，既往史，入院时一般情况和患者手术情况，血生化检查（白细胞计数、血小板计数、纤维蛋白原和国际标准化比率（internationalnormalized ratio, INR）），脑梗死发生的时间，临床症状，美国国立卫生研究院卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS）评分及Glasgow评分，24~72小时内头颅CT和/或MRI+DWI检查结果，住院天数，出院时日常生活活动能力量表（Barthel Index, BI）评分等资料。结果：本组34例患者男18例，女16例。年龄33~75岁，平均61.79±10.57岁。既往脑血管病史15例；既往冠心病史27例；心房纤颤史8例；高血压病史25例；糖尿病史8例；吸烟史12例。34例患者中单纯经皮冠状动脉造影术（Percutaneous coronary angiography, SCA）5例、经皮冠状动脉介入术（Percutaneous coronary intervention, PCI）6例、单纯冠状动脉旁路移植术（Coronary artery bypass grafting, CABG）11例、主动脉腔内隔绝术2例、单瓣膜置换术1例、多瓣膜手术5例、CABG联合瓣膜手术4例。急诊手术7例、择期手术27例。脑梗死发生时间：术后当日6例，术后1d8例，术后2d4例，术后3d4例，术后4d3例，术后5d4例，术后8d2例，术后9d1例，术后11d2例。临床表现：偏身瘫痪23例，偏身感觉障碍12例，失语16例，偏盲10例，凝视麻痹6例，意识障碍9例。术后血生化检查白细胞计数、纤维蛋白原和INR较术前有所增高，差别有统计学意义。发病后经头颅CT或MRI+DWI证实前循环梗死21例，后循环梗死7例，分水岭区梗死3例，前循环并后循环梗死3例。27例NIHSS分值为2~15分。7例昏迷患者Glasgow分值为4~12分。本组患者均采用综合疗法对症支持治疗。住院时间5~46d，平均为22.68±10.46d。出院时无残疾6例，轻中度残疾15例，严重残疾8例，病情恶化自动出院2例，死亡3例。结论：1、本研究提示围手术期脑梗死的主要危险因素有高龄、既往冠心病、脑血管病、高血压病、心房纤颤、糖尿病史及吸烟史，其他因素还包括全麻及长时间的手术操作、体外循环等。2、本组34例患者脑梗死均发生于术后11天内，其中22例（65.8%）发生于术后3天内。提示围手术期卒中好发于术后早期，随着术后时间的延长，发病率逐渐降低。3、本组34例中符合脑栓塞18例（52.94%）；低灌注性脑梗死7例（20.59%）；大动脉粥样硬化性脑梗死5例（%）；腔隙性脑梗死4例（11.76%）。提示心脏手术相关卒中的机制与栓塞、低灌注状态等密切相关。4、本组34例实验室资料显示术后外周血WBC、FIB水平较术前均显著增高（均P<0.001），提示术后继发的全身炎症反应及高凝状态与围手术期脑梗死可能有关。5、本组34例患者平均住院时间为22.68±10.46d。出院时BI <50分的严重残疾8例（23.53%），病情恶化自动出院2例（5.88%），死亡3例（8.82%）。提示围手术期卒中严重影响患者的预后及生存质量，导致患者平均住院日增加，社会及家庭负担大大增加，应给予积极防治。

全文目录


摘要  7-9
Abstract  9-11
前言  11-12
材料和方法  12-13
  1. 材料  12
    1.1 病例来源  12
    1.2 入选标准  12
  2. 方法  12-13
    2.1 采用回顾性分析方法  12
    2.2 观察项目  12-13
    2.3 统计方法  13
结果  13-18
  1. 一般资料  13
  2. 既往史  13-14
  3. 手术资料  14
    3.1 手术类型  14
    3.2 手术方式  14
    3.3 麻醉方式及手术时间  14
  4. 临床表现  14-15
  5. 实验室结果  15-16
  6. 影像学检查  16-17
  7. 治疗  17
  8. 预后  17-18
讨论  18-23
结论  23-24
参考文献  24-27
综述  27-36
  参考文献  33-36
附录  36-37
致谢  37-38

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中图分类: > 医药、卫生 > 神经病学与精神病学 > 神经病学 > 脑血管疾病 > 急性脑血管疾病（中风） > 脑栓塞
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