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腹腔镜子宫腺肌病病灶切除术的临床研究

作　者: 王悦阳
导　师: 王化丽
学　校: 大连医科大学
专　业: 妇产科学
关键词: 子宫腺肌病腹腔镜手术治疗复发妊娠
分类号: R713.4
类　型: 硕士论文
年　份: 2013年
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内容摘要

目的：子宫腺肌病是育龄期妇女的一种常见病，发病率逐渐呈现年轻化的特点，许多患者在治疗疾病的同时要求保留生育功能，对于病灶相对局限的腺肌病，行病灶切除术既能达到治疗的目的，又可以满足患者保留子宫的要求。随着腔镜手术技术水平的提高，腹腔镜被越来越多的应用于妇科肿瘤的治疗，与传统的开腹手术相比，腹腔镜有手术时间短、肠道功能恢复快、损伤小等优点。本文观察了腹腔镜下子宫腺肌病病灶切除术治疗子宫腺肌病的临床效果，探讨采用腹腔镜腺肌病病灶切除治疗子宫腺肌病的可行性。方法：观察2007年3月至2011年4月于大连市妇产医院因子宫腺肌病行腹腔镜腺肌病病灶切除术、术后病理证实为子宫腺肌病的患者53例，收集整理患者的一般临床资料、手术治疗情况，并术后通过门诊预约和电话随访了解患者术后3个月、12个月、24个月的月经周期、经期持续天数、经量、痛经（疼痛视觉模拟VAS评分）、血红蛋白、子宫体积的变化情况，回顾性研究比较腹腔镜下子宫腺肌病病灶切除术后患者不同时期上述指标的变化，并对妊娠结局和复发情况进行随访，分析影响术后妊娠、复发的因素。结果：1.53例行腹腔镜子宫腺肌病病灶切除术的患者平均年龄为（34.1±5.2）岁，患者最常见的临床表现为痛经，比例为85%，其次为月经异常，比率为32.1%，由此导致28.3%的患者贫血，9.4%的患者有不明原因的不孕。2.53例行腹腔镜子宫腺肌病病灶切除术的患者均无手术并发症的发生,手术时间为45-120min，平均（70.4±21.3）min，术中出血量为10-250ml,平均为（70.1±51.0）ml，患者术后经过顺利，恢复良好，术后病率为9.4%，术后发热体温为（38.17±0.31）℃，给予抗生素治疗后，术后3d内体温恢复正常；术后3-6天出院；7例患者合并腹膜型子宫内膜异位症，术中同时行子宫内膜异位灶电凝消融术；11例患者合并子宫肌瘤，术中同时行肌瘤剔除术；12例患者术后辅助促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a）治疗3-6个月。3.患者术后月经量显著减少，术后3个月的经量为术前的（71.3±2.1）%,术后12个月为（73.6±4.7）%，术后24个月为（80.4±4.9）%，差异有统计学意义（P＜0.05）；患者术后3个月、12个月、24个月的月经周期分别为（28.2±2.4）d、（27.7±5.5）d、（28.6±4.6）d，与术前月经周期29.1±4.1）d比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；患者术前经期为（7.0±2.0）d，术后随访期间经期变化无统计学意义（P＞0.05）。4.术后3个月VAS评分为（1.9±0.8）分，术后12个月VAS评分为（2.1±1.2）分，术后24个月VAS评分为（3.7±0.5）分，与术前（5.3±2.4）分相比，评分明显下降，差异有统计学意义（P＜0.05），术后24个月VAS评分比术后3个月、12个月的评分升高，差异有统计学意义（P＜0.05）。5.15例有贫血症状的患者，术后3、12、24个月的血红蛋白分别为（120.1±7.6）g/l、（121.7±4.1）g/l、（125.1±5.6）g/l,与术前（104.2±10.3）g/l相比，血红蛋白均显著升高，差异有统计学意义（P＜0.05）；术后子宫体积明显缩小，术前子宫体积为（115.1±32.2）cm3，术后3个、12、24个月子宫体积分别为（77.3±8.3）cm3、（75.6±8.3）cm3、（80.5±10.6）cm3，差异有统计学意义（P＜0.05）。6.18例有生育要求的患者，术后妊娠率达61.1%，均为自然妊娠；妊娠时间为术后11-31个月，术后12个月内妊娠率为5.6%，术后12-24个月妊娠率为38.9%，术后24个月后妊娠率为16.7%；11例妊娠患者中，5例为足月剖宫产，1例为足月经阴道分娩，1例因臀位胎膜早破早产剖宫产；2例早孕自然流产,其余2例目前为妊娠中晚期，所有患者均未发生妊娠期子宫破裂。7.合并子宫内膜异位症对妊娠结局有影响，未合并子宫内膜异位症患者的妊娠率（76.9%）显著高于合并子宫内膜异位症患者的妊娠率（20%），差异有统计学意义（P＜0.05）；患者的年龄、术前VAS评分、术前子宫体积、有无人工流产史、术后是否应用GnRH-a、是否合并子宫肌瘤、腺肌瘤单发还是多发、有无不孕史与妊娠结局无关（P＞0.05）。8.术后随访患者24-40个月，5例患者复发，复发率为9.4%，均为痛经症状为复发首发症状，复发时间为术后（29.6±4.2）个月，复发患者的年龄为（31.6±5.2）岁，低于未复发患者（35.1±6.4）岁，差异有统计学意义（P＜0.05）；复发患者术前子宫体积（146.8±16.5）cm3明显大于未复发患者（113.3±28.1）cm3，二者差异有统计学意义（P＜0.05）；术前VAS评分、有无人工流产史、产次、是否合并子宫内膜异位症或子宫肌瘤、腺肌瘤是单发还是多发、术后是否应用GnRH-a、术后是否妊娠均与复发无关（P＞0.05）。结论：应用腹腔镜治疗腺肌病有手术时间短、术中出血少、肠道功能恢复快、患者恢复佳、治疗效果确切等优点；腹腔镜子宫腺肌病病灶切除术治疗子宫腺肌病安全可行，保留了生育功能，术后能有效缓解痛经、月经过多、贫血等症状，促进妊娠；手术后12-24个月内妊娠是安全的；合并子宫内膜异位症的患者术后妊娠率降低；年轻患者、术前子宫体积较大的患者术后易复发；术后应用GnRH-a对术后妊娠、复发的影响尚不肯定。

全文目录

中文摘要  7-10
Abstract  10-13
前言  13
资料与方法  13-17
  1. 研究对象  13-14
  2. 病例选择标准  14
  3. 盆腔疼痛视觉模拟评分  14
  4. 术前预处理  14
  5. 手术方法  14-16
    5.1 术前准备  14-15
    5.2 麻醉方法  15
    5.3 手术步骤  15-16
  6. 术后处理及随访  16-17
  7. 统计学方法  17
结果  17-22
  1. 腹腔镜子宫腺肌病病灶切除患者的临床特点  17
  2. 手术情况  17-18
  3. 术后处理  18
  4. 随访结果  18-22
    4.1 术后月经情况  18
    4.2 术后 VAS 评分变化  18-19
    4.3 术后血红蛋白和子宫体积的变化  19-20
    4.4 术后妊娠及结局  20-21
    4.5 术后复发情况  21-22
讨论  22-28
结论  28-29
参考文献  29-32
综述  32-41
  参考文献  38-41
致谢  41-42

腹腔镜子宫腺肌病病灶切除术的临床研究

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