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抗苗勒管激素与子宫内膜异位症患者卵巢储备功能的研究

作　者: 董丽丽
导　师: 王智文
学　校: 河北医科大学
专　业: 妇产科学
关键词: 子宫内膜异位症 抗苗勒管激素 卵泡刺激素 黄体生成素 雌二醇 卵巢储备功能 ELISA 免疫组织化学
分类号: R711.71
类　型: 硕士论文
年　份: 2014年
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内容摘要


目的：子宫内膜异位症（Endometriosis EMs，内异症）以子宫内膜细胞异位生长为特征，主要影响育龄期妇女，是目前常见的妇科疾病之一。有关EMs患者卵巢储备功能的研究，大多数是研究各种不同手术方式对内异症患者卵巢储备功能的影响，而有关子宫内膜异位症本身对卵巢储备的影响的研究较少。目前对于卵巢储备功能的评估尚无统一标准，以往常用于评估卵巢储备功能的指标主要有年龄，基础性腺激素如卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）、雌二醇（E2）等的测定，FSH/LH及窦卵泡计数（AFC），卵巢体积等，近年来研究发现抗苗勒管激素（antimullerianhormone,AMH）在卵巢储备功能的评估中具有重要的参考价值。本研究以AMH、FSH、LH、E2作为检测指标，评估子宫内膜异位症患者卵巢储备功能状况，探讨子宫内膜异位症本身及手术对女性卵巢储备功能的影响，以及AMH预测及早期发现卵巢储备功能减退的临床应用价值。方法：选取2012年9月—2013年3月就诊于秦皇岛市第一医院妇科门诊有手术指征的患者，住院后经腹腔镜术中及术后病理确诊为子宫内膜异位症（EMs）的患者30例组成实验组（A组）；同期单纯行子宫肌瘤剥除术且经腹腔镜探查排除子宫内膜异位症者30例组成对照组（B组）。对所有受试者进行身高（m）、体重(kg)的测量，从而根据公式计算体重指数（BMI，kg/m2）。测定两组患者术前及A组患者术后第6个月月经周期第2-4天血清基础AMH、FSH、LH及E2水平，并采用免疫组织化学的方法测定A、B两组患者卵巢组织中AMH的表达。结果：1A、B两组患者年龄、BMI间的比较：A组(实验组)30例，年龄分布为18-40岁，平均年龄为（30.83±6.29）岁，体重指数（BMI）17.1-24.5kg/m2,平均（20.66±2.39）kg/m2。B组（对照组）30例，年龄分布为23-40岁，平均年龄为（32.36±5.18）岁，体重指数（BMI）17.3-24.7kg/m2,平均（20.42±2.45）kg/m2。A、B两组年龄及BMI比较均无统计学差异（P>0.05）。2A、B两组患者术前基础激素水平间的比较：A组患者术前血清基础AMH水平（2.15±1.06ng/ml）低于B组（3.29±0.87ng/ml），且差异有统计学意义(P<0.05)；两组患者术前血清基础FSH、LH、E2水平及FSH/LH比值差异均无统计学意义（P>0.05）。3A组患者术后第6个月与术前基础激素水平变化比较：A组患者术后第6个月血清基础AMH水平（1.62±0.91ng/ml）低于术前水平（2.15±1.06ng/ml）；FSH/LH比值（1.81±0.44）高于术前比值（1.59±0.38），两者均有统计学意义(P<0.05)；而术后第6个月血清基础FSH、LH、E2水平与术前相比，差异均无统计学意义（P>0.05）。4各检测指标AMH、FSH、LH、E2与年龄间的相关性分析：血清基础AMH水平与年龄呈负相关，且有统计学意义(r=-0.531, P=0.003)。血清基础FSH水平与年龄呈正相关，有统计学意义(r=0.571,P=0.001)。血清基础LH、E2水平与年龄间无相关关系（r分别是0.203、0.302，P分别是0.283、0.104）。AMH与FSH、LH、E2三者间均无相关关系（P>0.05）。5AMH在A、B两组患者卵巢组织中阳性表达情况：30例A组患者卵巢组织中AMH阳性表达16例，阴性表达14例，阳性率53.3%；30例B组患者卵巢组织中AMH阳性表达24例，阴性表达6例，阳性率80.0%。两组间阳性表达率比较有统计学意义(P<0.05)。进行组间比较：AMH在B组患者卵巢组织中的阳性表达率为80.0%，染色强度集中在-~+++；在A组患者卵巢组织中阳性表达率为53.3%，染色强度集中在-~++，染色强度低于对照组，两者比较差异有统计学意义（P<0.05）。6各检测指标预测卵巢储备功能的价值比较：利用SPSS13.0统计学软件制作各检测指标的ROC曲线，结果表明，AMH ROC曲线下面积（AUC）为0.818(AMHAUC=0.818, P<0.05)，预测内异症患者卵巢储备功能降低的特异度、灵敏度分别为0.733、0.767。而FSH、LH、E2及FSH/LH比值对卵巢储备功能的预测能力相对较低，其ROC曲线下面积分别为0.346、0.479、0.342、0.401，P值分别是0.073、0.779、0.035、0.188。结论：1相较FSH、LH、E2，血清AMH水平对卵巢储备功能减退的预测具有较高的临床价值。2EMs本身会引起患者卵巢储备功能下降，AMH有望成为今后临床上评估内异症患者卵巢储备功能的指标。3内异症手术进一步加快了EMs患者卵巢储备功能的减退。内异症患者选择手术治疗时，要采取适当的卵巢保护措施，减少手术对患者卵巢的破坏，以延长育龄女性的生育年龄。

全文目录


摘要  4-7
ABSTRACT  7-10
前言  10-11
材料与方法  11-15
结果  15-17
附图  17-20
附表  20-22
讨论  22-28
结论  28
参考文献  28-33
综述 抗苗勒管激素与卵巢储备功能  33-44
  参考文献  40-44
致谢  44-45
个人简历  45

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中图分类: > 医药、卫生 > 妇产科学 > 妇科学 > 女性生殖器其他疾病 > 子宫内膜异位症
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