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2型糖尿病视网膜新生血管的危险因素研究

作　者: 种泽龙
导　师: 赵堪兴
学　校: 天津医科大学
专　业: 眼科学
关键词: 增殖期糖尿病视网膜病变 2型糖尿病视网膜新生血管危险因素再灌注损伤彩色多普勒血流成像眼动脉血流动力学
分类号: R774.1
类　型: 硕士论文
年　份: 2009年
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内容摘要

目的：探讨2型糖尿病(T2DM)患者视网膜新生血管的危险因素与再灌注损伤机制,以期为T2DM视网膜微血管并发症的预防和治疗提供理论依据和新的思路。方法：1、随机选取2006～2009年住院治疗的T2DM增殖期糖尿病视网膜病变(PDR)患者200例,与体检的100例正常人的临床资料进行两独立样本均数比较的t检验。2、对PDR患者行新生血管的全变量回归方程参数估计和逐步回归方程参数估计。3、PDR患者的临床资料经主成分分析和旋转变换后的因子分析后,进行logistic回归分析,探讨T2DM视网膜新生血管的相关危险因素。4、随机抽取PDR患者56例(56眼)分为A组PDR合并视网膜脱离患者30例(30眼),B组PDR不合并视网膜脱离患者26例(26眼)；C组为其它缺血性眼病患者14例(14眼),其中包括视网膜中央动脉阻塞(CRAO)7例(7眼)、前部缺血性视神经病变(AION)7例(7眼)；D组为正常对照组15例(30眼)。分别记录四组彩色多普勒血流成像(CDFI)的眼动脉(OA)血流参数。结果：1、PDR组的空腹血糖、甘油三酯、胆固醇、尿素氮、尿酸、白细胞、中性粒细胞绝对值、红细胞压积、血小板平均体积均高于正常对照组,差异均有统计学意义(p<0.05),两组的肌酐、红细胞、血红蛋白、血小板、中间细胞绝对值、淋巴细胞绝对值之间差异均无统计学意义(p>0.05)。2、T2DM视网膜新生血管的全变量回归方程参数估计,对方程内各自变量单独检验,自变量DM病程(P=0.004)、胆固醇(P=0.015)、尿素氮(P=0.017)、吸烟(P=0.006)、中间细胞绝对值(P=0.016)、凝血酶原时间(P=0.020)、血小板平均体积(P=0.015)对因变量(PDR)有显著性影响；逐步回归方程参数估计,DM病程(p=0.000)、高血压病史(p=0.038)、收缩压(p=0.000)、年龄(p=0.003)、中性粒细胞绝对值(p=0.000)、心脏病病史(p=0.000)、凝血酶原时间(p=0.000)与PDR视网膜新生血管程度之间存在线性关系。3、经主成分分析和旋转变换后的因子分析提取出10个因子行logistic回归分析：DM病程(OR=1.112,p=0.000)、高血压病史(OR=1.064,p=0.000)、收缩压(OR=1.021,p=0.000)、舒张压(OR=1.030,p=0.000)、肌酐(OR=1.005,p=0.000)、空腹血糖(OR=1.079,p=0.004)、餐后血糖(OR=1.131,p=0.000)、尿素氮(OR=1.277,p=0.000)、吸烟(OR=3.967,p=0.000)为T2DM视网膜新生血管的独立危险因素,全视网膜光凝为视网膜新生血管的独立保护因素(OR=0.983,p=0.000)。4、PDR合并视网膜脱离及不合并视网膜脱离的A、B两组与其它缺血性眼病组OA的舒张末期血流速度(EDV)之间,A、B两组与正常对照组EDV之间及阻力指数(RI)之间差异均有统计学意义(P<0.01)；A、B两组与其它缺血性眼病组收缩期峰值血流速度(PSV)之间及RI之间,A、B两组与正常对照组PSV之间差异均无统计学意义(P>0.05)。结论：1、DM病程、高血压病史、收缩压、舒张压、肌酐、空腹血糖、餐后血糖、尿素氮、吸烟为T2DM视网膜新生血管的独立危险因素,炎性细胞、血液流变学、血流动力学、年龄、心脏病病史、眼轴长度、心理应激等因素也是T2DM视网膜新生血管的危险因素。2、DM病程、高血压病史、收缩压、年龄、中性粒细胞绝对值、心脏病病史、凝血酶原时间与PDR的视网膜新生血管程度之间存在线性关系。3、应用CDFI检查显示PDR患者OA的外周循环阻力增加、远端组织血流灌注不足,当OA的PSV降低时可合并同侧颈内动脉狭窄及缺血性脑血管病,OA的缺血性改变是T2DM视网膜新生血管的危险因素之一。4、T2DM视网膜新生血管的危险因素可通过多种机制不同程度地促进DR的视网膜缺血再灌注损伤,从而导致视网膜新生血管的发生和发展。5、从DR的流行病学与再灌注损伤机制相结合、中西医理论相结合的角度,为预防和控治DM视网膜微血管并发症及DR的缺血再灌注损伤开拓了新的领域,为后续的研究提供了理论依据。

2型糖尿病视网膜新生血管的危险因素研究

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