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不同时期肺康复对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的影响

作　者: 梁少英
导　师: 陈沁
学　校: 广州医学院
专　业: 护理学
关键词: 慢性阻塞性肺疾病 急性加重 焦虑 抑郁 肺康复
分类号: R473.5
类　型: 硕士论文
年　份: 2012年
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内容摘要


研究目的：（1）比较COPD患者急性加重期和稳定期的焦虑、抑郁程度；（2）探讨COPD急性加重期患者焦虑、抑郁的影响因素；（3）比较不同时期肺康复患者的依从性；（4）探讨急性加重期肺康复对COPD患者的影响；（5）比较不同时期肺康复对COPD急性加重期患者的影响。研究方法：（1）在急性加重住院治疗的COPD患者急性加重处理后感染控制、急性加重症状明显好转出院前进行基线评估，包括一般资料、焦虑评分（STAI）、抑郁评分（BDI）、呼吸困难评分（MRC）、生活质量评分（SGRQ）、运动耐力测定（6MWT）以及肺通气功能检测。（2）基线评估后将患者随机分为急性期康复组和稳定期康复组。急性期康复组在基线评估后开始康复；稳定期康复组在基线评估后第8周末开始康复，并在康复前再次评估以上指标。第8周末、第16周末分别对急性期康复组和稳定期康复组依从性好的患者重复以上指标的检查，即康复后评价。（3）肺康复方案：为持续8周的家庭康复，步行锻炼每周3次，每次60分钟；呼吸锻炼每天3次，每次10分钟，或每天1次，时间达到30分钟即可，8周期间患者记录康复日记，研究者对患者进行电话随访及门诊随诊。根据患者康复日记、随访及随诊的结果判断并比较患者的康复依从性。（4）资料收集后，运用SPSS16.0软件进行统计分析，统计学方法包括：描述性分析、多重线性回归分析、Wilcoxon符号秩和检验、t检验、U检验、x2检验。研究结果：1.焦虑抑郁的状况及影响因素完成基线评估的患者124例，状态焦虑平均40.15±10.97分，状态焦虑阳性28例（22.6%）；特质焦虑平均42.96±10.00分，特质焦虑阳性31例（25.0%）；抑郁平均7.23±5.72分,抑郁阳性73例（58.9%）。患者急性加重期与稳定期的状态焦虑、特质焦虑、抑郁分别为38.98±9.83分VS34.92±8.18分，42.05±9.41分VS36.95±7.72分，6.35±5.04分VS3.98±2.68分，比较均有显著差异（P＜0.05）；状态焦虑、特质焦虑、抑郁的检出阳性率分别为15.0%VS5.0%，22.5%VS7.5%，50.0%VS30.0%，比较均无显著性差异（P＞0.05）。状态焦虑和特质焦虑的主要影响因素是呼吸困难（P＜0.001），抑郁的主要影响因素是呼吸困难、吸烟年限和运动耐力（P＜0.05）。2.不同时期肺康复患者的依从性稳定期康复组步行锻炼、呼吸锻炼、总康复的时间、次数、时间依从性得分、次数依从性得分均高于急性期康复组，两组比较各指标均有显著差异（P＜0.05）；稳定期康复组步行锻炼、呼吸锻炼、总康复的时间、次数依从性好的百分比均高于急性期康复组，依从性分级各百分率组间比较也均有显著差异（P＜0.05）。3急性期肺康复对COPD患者的影响3.1急性期肺康复对焦虑抑郁的影响急性期康复组康复前后状态焦虑、特质焦虑和抑郁得分均有显著下降，分别为39.31±10.90分VS31.65±7.45分，41.69±10.07分VS33.85±7.64分，6.42±4.73分VS2.77±2.03分（P值均＜0.001）；稳定期康复前8周前后状态焦虑、特质焦虑和抑郁得分也均有显著下降，分别为38.60±9.28分VS35.66±8.37分，42.29±8.67分VS37.86±7.85分，6.29±4.88分VS4.54±2.93分（P值均＜0.01）。与稳定期康复前比较，急性期康复组康复后状态焦虑、特质焦虑和抑郁的下降值分别为-7.65±7.10分、-7.85±6.06分和-3.65±3.85分，稳定期康复前分别为：-2.94±4.97分、-4.43±4.77分和-1.74±2.64分，其中急性期康复组康复后状态焦虑和特质焦虑的下降值明显大于稳定期康复前（P值均＜0.05）。3.2急性期肺康复对呼吸困难的影响急性期康复组康复前后呼吸困难分别为3.19±0.80分和2.31±0.97分，两者有显著差异（P＜0.001）；稳定期康复前8周前后呼吸困难分别为3.00±1.14分和2.71±0.86分，两者没有统计学差异(P=0.065)；急性期康复组康复后呼吸困难得分的下降值-0.88±0.86分明显大于稳定期康复前的-0.29±0.89分（P=0.014）。3.3急性期肺康复对运动耐力的影响急性期康复组康复前后六分钟步行距离分别为303.81±100.00米和361.95±89.97米，两者有显著差异（P＜0.001）；稳定期康复前8周前后六分钟步行距离分别为305.60±120.71米和333.44±121.15米，两者也有显著差异(P=0.014)；但急性期康复组康复后六分钟步行距离增加值58.14±66.01米，明显高于稳定期康复前的27.04±61.83米（P=0.001）。3.4急性期肺康复对生活质量的影响急性期康复组康复前后SGRQ总分、症状部分、活动部分、影响部分得分均有显著下降，分别为62.96±16.13分VS46.20±16.21分，69.12±15.97分VS54.04±14.16分，81.19±19.43分VS60.85±17.51分，51.19±19.53分VS33.35±16.46分（P值均＜0.001）；稳定期康复前8周前后SGRQ总分、症状部分、活动部分、影响部分为56.09±20.57分VS48.58±12.71分，66.14±18.46分VS59.57±15.40分，68.83±26.97分VS57.23±17.34分，46.94±20.53分VS41.80±14.54分，SGRQ总分、症状部分、活动部分前后比较均有差异（P值均＜0.05）。与稳定期康复前比较，急性期康复组康复后SGRQ总分、症状部分、活动部分、影响部分得分下降值分别为-16.77±17.03分、-15.08±14.48分、-20.53±16.66分和-17.85±19.28分，稳定期康复前分别为-7.51±13.46分、-6.57±16.22分、-11.60±15.19分和-5.14±15.87分，其中急性期康复组症状和影响部分得分的下降值显著大于稳定期康复前（P＜0.05）。3.5急性期肺康复对肺通气功能的影响急性期康复组康复前后FVC、FVC%、FEV1、FEV1%四个肺通气功能的指标值分别为1.94±0.62L VS1.95±0.60L，60.40±15.58VS58.16±13.80，0.76±0.27L VS0.77±0.26L，31.15±11.17VS31.35±10.90（P值均＞0.05）；稳定期康复前8周前后FVC、FVC%、FEV1、FEV1%四个肺通气功能的指标值分别为2.10±0.59L VS2.08±0.56L，65.71±17.47VS65.29±16.62，9.05±3.39L VS9.23±3.40L，36.51±15.27VS37.31±15.42（P值均＞0.05）。急性期康复组康复后FVC、FVC%、FEV1、FEV1%四个肺通气功能的指标前后差值分别为0.01±0.34L、-2.24±10.41、0.01±0.09L和0.19±3.17，而稳定期康复前分别为-0.02±0.09L、-0.38±1.60、0.01±0.13L和-0.07±5.56，两组差值组间比较无显著差异（P＞0.05）。4.不同时期肺康复对COPD急性加重期患者的影响4.1不同时期肺康复对焦虑抑郁的影响急性期康复组康复前后状态焦虑、特质焦虑和抑郁得分均有显著下降（P值均＜0.001）；稳定期康复组康复前后（与基线评估时比较）状态焦虑、特质焦虑和抑郁得分均有显著下降，分别为36.80±10.00分VS33.40±7.74分，40.05±9.01分VS35.70±7.26分，5.50±5.15分VS4.15±3.08分（P值均＜0.001）；急性期康复组康复后状态焦虑、特质焦虑和抑郁的下降值分别为-7.65±7.10分、-7.85±6.06分和-3.65±3.85分，而稳定期康复组分别为-3.40±3.75分、-4.35±3.48分和-1.35±2.92分，急性期康复组康复后状态焦虑、特质焦虑和抑郁的下降值均大于稳定期康复组（P＜0.05）。4.2不同时期肺康复对呼吸困难的影响急性期康复组康复前后呼吸困难得分有显著下降（P＜0.001）；稳定期康复组康复前后呼吸困难评分为2.70±1.08分和2.30±0.57分，两者有统计学差异（P=0.033）；急性期康复组康复后呼吸困难得分的下降值-0.88±0.86分大于稳定期康复组的-0.40±0.75分，但比较无统计学差异（P=0.081）。4.3不同时期肺康复对运动耐力的影响急性期康复组康复前后六分钟步行距离有显著提高（P＜0.001）；稳定期康复组康复前后六分钟步行距离为368.08±96.37米和388.55±82.89米，两者比较有显著差异（P=0.013）；急性期康复组康复后六分钟步行距离提高值为58.14±66.01米，明显高于稳定期康复组的20.46±33.56米（P=0.025）。4.4不同时期肺康复对生活质量的影响急性期康复组康复前后SGRQ总分、症状部分、活动部分、影响部分得分均有显著下降（P值均＜0.001）；稳定期康复组康复前后SGRQ总分、症状部分、活动部分、影响部分分别为49.75±22.17分VS43.82±16.75分，63.20±19.79分VS57.30±18.75分，59.70±26.32分VS52.10±18.95分，40.55±23.29分VS34.75±16.36分，其中活动部分和SGRQ总分有显著性差异（P=0.015，P=0.049）；急性期康复组康复后SGRQ总分、症状部分、活动部分、影响部分得分下降值分别为-16.77±17.03分、-15.08±14.48分、-20.53±16.66分和-17.85±19.28分，均明显大于稳定期康复组的-5.93±12.68分、-5.90±14.30分、-7.60±12.73分和-5.80±13.80分（P＜0.05）。4.5不同时期肺康复对肺通气功能的影响急性期康复组康复前后FVC、FVC%、FEV1、FEV1%四个肺通气功能的指标值无显著改善（P＞0.05）；稳定期康复组康复前后以上四指标为2.14±0.63L VS2.20±0.55L，68.02±17.69VS69.15±17.37，0.93±0.33L VS0.96±0.30L，38.30±16.43VS39.32±15.72，前后比较均无显著差异（P＞0.05）。急性期康复组康复后FVC、FVC%、FEV1、FEV1%四个肺通气功能的指标值差值分别为0.01±0.34L、-2.24±10.41、0.01±0.09L和0.19±3.17，与稳定期康复组的0.061±0.28L、1.14±8.37、0.04±0.10L和1.02±2.67比较均无显著差异（P＞0.05）。研究结论：1.COPD患者急性加重期的焦虑、抑郁程度比稳定期严重。2.COPD患者急性加重期焦虑、抑郁的主要影响因素有呼吸困难、运动耐力及吸烟年限。3.COPD患者急性期康复依从性比稳定期康复依从性差。4.急性期肺康复可以改善COPD患者的焦虑、抑郁情绪，减轻呼吸困难、提高运动耐力以及生活质量5. COPD患者急性期康复比稳定期康复的效果更明显。

全文目录


英文缩略语  3-4
中文摘要  4-9
Abstract  9-16
前言  16-24
  1.1 COPD 的流行病学概况及其带来的影响  16
  1.2 COPD 病程分期及治疗  16-17
  1.3 COPD 患者的焦虑抑郁  17-18
  1.4 肺康复  18-20
  1.5 COPD 患者的依从性  20-23
  1.6 研究目的  23
  1.7 研究假设  23-24
研究对象与方法  24-36
  2.1 研究设计  24-26
  2.2 研究对象  26-27
  2.3 伦理原则  27
  2.4 研究过程  27-34
  2.5 资料收集  34-35
  2.6 资料的统计分析  35-36
结果  36-65
  3.1 病例的流失情况  36-37
  3.2 基线评估结果  37-45
  3.3 不同时期肺康复患者的依从性  45-51
  3.4 肺康复对 COPD 急性加重期患者的影响  51-65
讨论  65-78
结论  78-79
参考文献  79-92
综述  92-100
  参考文献  96-100
附录  100-114
附图  114-115
致谢  115-116

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