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矿难获救人群饥饿后再进食代谢指标变化

作　者: 靳小宁
导　师: 胡晓芸
学　校: 山西医科大学
专　业: 内科学
关键词: 应激饥饿后再进食重复测量方差分析
分类号: R129
类　型: 硕士论文
年　份: 2013年
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内容摘要

目的分析突发事件所致断食及再进食后人体白细胞、肝肾功能、血糖、血脂及电解质等常规代谢指标的变化,探讨特殊生理状态下机体代谢水平的变化及其规律,为临床治疗提供依据。方法回顾性分析“3.28”透水事故中115例获救者的血常规、肝功能、肾功能、血糖、血脂及电解质等检测指标。以时间(天)为横坐标,各指标测定值均数为纵坐标,绘制获救后不同时间点各指标的变化曲线,采用重复测量方差分析研究其变化趋势的意义,采用LSD.t检验比较获救0日与进食后每日上述指标的变化。结果1.血细胞变化：获救0日55例行白细胞(WBC)、中性粒细胞百分比(NEU%)检测,WBC在正常值范围53例(96.36%),WBC降低2例(3.64%),白细胞随时间的变化差异无统计学意义(F=4.854,P=0.15)。获救0目者中NEU%在正常范围35例(63.64%),升高15例(27.27%),降低5例(9.10%)NEU%随时间的变化差异有统计学意义(F=21.763,P<0.05).WB(与NEU%均为获救0日较高,此后逐渐恢复正常。两两比较提示NEU%在获救0日与再进食后每日差异均有统计学意义(P<0.05)。2.肝功能相关指标的变化(1)白蛋白(ALB)：获救0日73例行ALB检测,ALB升高4例(5.48%),ALB降低2例(2.74%),ALB在正常值范围67例(91.78%),但测定值多在正常参考范围均值之下；进食后血ALB水平逐渐升高。重复测量方差分析提示ALB随时间的变化差异有统计学意义(F=7.673,P=0.01)。两两比较提示获救0日ALB与再进食后每日差异均有统计学意义(P<0.05)。(2)谷草转氨酶(AST)和谷丙转氨酶(ALT)：获救0日AST, ALT检测资料完整者73例,AST升高者6例(8.22%),AST在正常范围67例(91.78%),AST随时间变化无统计学意义(P>0.05)。获救者中ALT升高4例(5.48%),在正常范围69例(94.52%),ALT随时间的变化差异有统计学意义(F=7.673, P=0.001)。ALT、AST均在获救0日较低,此后逐渐升高,除上述明显异常升高者外均于出院时恢复了正常。两两比较提示获救0日ALT与再进食后第1、2、4、5、6、8日差异有统计学意义(P<0.05)。(3)胆红素：获救0日月胆红素检测资料完整者76例,直接胆红素(DBIL)在正常范围58例(76.32%),升高18例(23.68%),重复测量方差分析示DBIL随时间变化差异无统计学意义(P>0.05)。获救0目总胆红素(TBIL)在正常范围24例(31.58%),升高52例(68.42%),TBIL随时间变化差异有统计学意义(F=146.930,P<0.05)。获救0日间接胆红素(IBIL)在正常范围21例(27.63%),升高55例(72.37%), IBIL随时间变化差异有统计学意义(F=24.172,P<0.05)。由上可见总胆红素升高以间接胆红素升高为主,进食流质饮食后胆红素逐渐降至正常。两两比较提示获救0日TBH及IBH获救后每日差异均有统计学意义(P<0.05)。3.肾功能相关指标的变化:获救0日76例行肌酣(Cr)与尿素氮(BUN)检测,Cr降低5例(6.58%),在正常范围71例(93.42%),但测定值多在参考范围均值之上,Cr随时间的变化有统计学意义(F=6.651,P<0.05)。获救者中BUN在正常范围76例(100%),测定值多在参考范围均值之上,BUN随时间的变化差异有统计学意义(F=4.474,P=0.008)。再进食后Cr、BUN水平逐渐下降。两两比较提示Cr在获救0日与进食后第7日及第8日差异有统计学意义(P <0.05)。BUN在获救0日与进食后2、3、4、5、6、7、8日差异有统计学意义(P<0.05)。4.血糖的变化：获救0日74例行血糖(Glu)检验,Glu在正常范围45例(60.81%),Glu升高18例(24.32%),Glu降低11例(14.86%),随进食量增加空腹血糖水平恢复正常。饥饿后再进食血糖随时间的变化差异有统计学意义(F=19.533,P<0.05),两两比较提示获救0日血糖与获救后第4、5、6、7、8日差异均有统计学意义(P<0.05)。5.血脂变化：获救0日行血脂检验资料完整者27例,甘油三酯(TG)在正常范围25例(92.59%),TG升高1例(3.70%),TG降低1例(3.70%),再进食后第一天TG降到最低,此后TG水平上升。重复测量方差分析示饥饿后再进食血脂随时间的变化差异有统计学意义(F=2.727,P<0.05),两两比较提示获救0日TG与获救后7、8、9日差异有统计学意义。6.电解质的变化(1)血清钾离子(血K+)：获救0日血K+资料完整者36例,在正常范围28例(77.78%),降低8例(22.22%),再进食初期患者存在明显的低钾血症,再进食后1周血K+水平恢复至正常,K+随时间变化差异有统计学意义(F=7.39,P<0.05)。两两比较提示,获救0日K+与获救后7、8、9日差异有统计学意义(P<0.05)。(2)血清钠离子、氯离子(血Na+.Cl-):获救0日电解质氯(Cl-)、钠(Na+)资料完整者77列,Cl-在正常范围53例(68.83%),降低24例(31.17%),Cl-随时间变化差异无统计学意义(P>0.05)。Na+在正常范围39例(50.65%),降低38例(49.35%),Na+随时间变化差异有统计学意义(F=3.811,P=0.014)。两两比较提示获救0日Na+与获救后第3、4、5、6、7日差异有统计学意义(P<0.05)。(3)血清钙离子(Ca2+)：获救0日Ca2+资料完整者75例,Ca2+在正常范围4例(5.33%),降低71例(94.67%),Ca2+随时间变化差异无统计学意义(P>0.05)。(4)血清磷离子(P3+)：获救0日血清P3+资料完整者20例,P3+在常范围17例(85%),升高1例(5%),降低2例(10%),P3+随时间变化差异无统计学意义(P>0.05)。结论1.饥饿状态下人体易发生应激性NEU%、Glu升高。2.饥饿致血Cr升高,可能与肌肉磷酸肌酸分解增多肌酐生成增多,而饥饿肾血流量减少肌酐排泄减少有关。3.饥饿肝功能受损对胆红素摄取减弱,血胆红素升高；饥饿时合成蛋白原料缺乏,肝功受损合成蛋白能力下降,人体白蛋白减少。4.再进食后伴随电解质的代谢紊乱,初期易发生低钾血症。

全文目录

中英文对照表  5-6
中文摘要  6-10
Abstract  10-15
前言  15-17
资料与方法  17-19
结果  19-22
讨论  22-28
结论  28-29
参考文献  29-31
附图表  31-35
综述  35-41
  参考文献  39-41
致谢  41-42
个人简介  42

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