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影响肝细胞癌患者术后长期生存的相关因素分析

作　者: 周成
导　师: 吴东
学　校: 苏州大学
专　业: 普通外科学
关键词: 肝细胞癌长期生存复发肝切除术
分类号: R735.7
类　型: 硕士论文
年　份: 2013年
下　载: 2次
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内容摘要

研究背景和目的：肝细胞癌(简称肝癌)(hepatocellular carcinoma，HCC)，是世界范围内第六大常见恶性肿瘤，占癌症相关性死亡的第三位。目前肝切除术仍是肝细胞癌治疗中最常用的根治性治疗方法。但是由于肝癌患者常伴有不同程度的肝炎及肝硬化，部分患者最终可因为肝硬化相关并发症而死亡。同时由于肿瘤的异质性，相当部分患者可在一定时间内出现肿瘤的复发和转移，其5年复发率高达70%。临床上目前对此尚缺乏有效的预防及治疗方法。因此，肝癌患者术后效果仍不十分理想。与此形成强烈对比的是，在临床的长期随访过程中，部分接受手术切除的患者却可通过一次根治性手术后获得长期生存，不再出现复发；或者是出现复发但经治疗后仍获得了长期（5年以上）生存。这两类病人的显著临床上的差异提示肝癌患者可能在肿瘤的发生背景以及肿瘤本身的生物学特性方面，都存在显著的不同。但以往研究多关注肿瘤预后较差这一类病人的研究，而对长期生存预后好的肝癌患者，其深入研究尚显不足。究其原因，一方面是长期生存患者的临床病例数相对较少，另一方面可能是更多的研究将其研究重点放在肝癌的复发与转移上。目前认为肝癌患者手术预后主要与三大方面因素有关，即肿瘤生物学特性、外科对肿瘤干预的相关因素以及肝脏肿瘤发生所处的微环境等相关因素。针对术后长期生存，有学者认为是肿瘤性因素起决定作用，也有学者认为是肝硬化等非肿瘤因素影响术后长期生存，目前存在一些争议与分歧。因此需对此类病人进一步深入研究，以便更好地为肝癌患者术后长期生存进行有效的评估。方法：回顾性收集我院1996年4月至2002年5月期间867例接受肝切除术的肝细胞癌患者临床病理资料，所有患者术后存活时间≥5年。对肝切除术后长期生存无复发患者、复发后经不同方法治疗后的患者进行分析，应用Kaplan-Meier法计算患者复发和生存情况；单因素分析及多因素Cox逐步回归分析影响患者手术预后的独立危险因素。结果：（1）Cox多因素分析提示：①直径＞5cm、年龄＞50岁、CSPH分级重以及HBsAg（+）是影响术后生存独立的危险因素；②H BsAg（+）、肿瘤总体积＞115cm3是影响病人术后复发独立的危险因素。（2）长期无复发生存患者，与复发者相比，其肿瘤影响因素较低，主要以非肿瘤因素（年龄、输血以及肝硬化程度）决定预后生存。（3）肝癌复发后积极行手术切除治疗可以很好的改善患者手术预后，提高术后长期生存率。结论：年轻患者，肿瘤直径较小，无乙肝感染，肝硬化程度较轻的患者更易获得较好的长期生存效果。肿瘤总体积可以作为影响患者复发重要的预测因素。非肿瘤因素主要影响肝癌术后长期无瘤生存。肝内复发患者行手术治疗可达到良好的长期生存效果。

全文目录

中文摘要  4-6
Abstract  6-9
前言  9-14
  一、影响患者生存的非肿瘤因素  9-10
  二、影响患者生存的肿瘤相关因素  10-11
  三、外科操作因素对患者生存的影响  11-14
病人和方法  14-16
  一、临床病例资料及纳入标准  14
  二、收集患者的临床及病理资料  14
  三、随访  14-15
  四、统计方法  15-16
研究结果  16-31
  一、本文研究流程图  16
  二、入组患者基本情况  16-20
  三.影响患者总体生存的危险因素  20-21
  四.影响患者复发的危险因素  21-23
  五．无复发组患者与复发组基本情况比较  23-26
  六．影响无复发患者的生存分析  26-27
  七.肝内复发患者生存预后分析  27-31
讨论  31-36
全文总结  36-37
参考文献  37-46
综述  46-58
  参考文献  51-58
英文缩略词表  58-59
致谢  59-60

影响肝细胞癌患者术后长期生存的相关因素分析

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