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胸腺嘧啶核苷激酶测定和液基制片间皮细胞计数在胸腔积液诊断中的价值

作　者: 田添
导　师: 李俊
学　校: 安徽医科大学
专　业: 肿瘤学
关键词: 胸腔积液 间皮细胞 胸苷激酶 诊断
分类号: R730.4
类　型: 硕士论文
年　份: 2013年
下　载: 3次
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内容摘要


目的通过检测良恶性胸腔积液中细胞质胸腺嘧啶核苷激酶的浓度和液基技术制片下对间皮细胞进行计数并与当前常用的实验室诊断方法相比较，探讨细胞质胸腺嘧啶核苷激酶和液基技术制片下间皮细胞计数在胸腔积液诊断中的临床应用价值。方法收集105例胸腔积液患者的积液样本。其中50例为恶性胸腔积液、44例为结核性胸腔积液、11例为肺炎旁积液。通过液基技术制片并计数胸腔积液中间皮细胞数量和全部有核细胞数量，计算出间皮细胞所占的比例；化学免疫发光法测定积液中TK1和CEA浓度；连续监测法测定积液中LDH浓度。通过Mann-WhitneyU检验和Kruskal-Wallis H检验进行组间比较；多重比较以Bonferroni法校正P值。通过绘制受试者工作特征曲线（receiver operating characteristic curve, ROC）并计算AUC评估各指标的诊断价值；比较两ROC曲线的AUC时使用Hanley&McNeil法。建立多指标联合诊断模型时，计算判别分析的预测概率，并以多指标联合所得到的预测概率变量作为检验变量进行ROC分析。结果作为鉴别胸腔积液良恶性的指标时，积液中的TK1浓度、CEA含量、间皮细胞计数的ROC曲线的AUC分别为0.899、0.845、0.692，TK1浓度、CEA含量ROC曲线的AUC大于间皮细胞计数检测，差异有统计学意义（P<0.017，Bonferroni法校正）；TK1浓度和CEA含量的AUC间差异无统计学意义（P>0.017，Bonferroni法校正）。取截断值为4.07pmol/L和5.43ng/mL时，积液中TK1、积液中CEA诊断恶性胸腔积液的灵敏度和特异度分别为90.00%和83.64%、68.00%和94.55%。检测积液中TK1浓度诊断MPEs的灵敏度较检测CEA高，但在特异性和原发肿瘤病理类型的鉴别方面不及CEA检测。以间皮细胞计数鉴别胸腔积液良恶性的ROC曲线的AUC仅为0.692，取约登指数最大时的计数值为截断点时，灵敏度仅为62.00%，特异性为85.45%；然而以间皮细胞计数作为鉴别良性胸腔积液中肺炎旁积液和结核性胸腔积液的指标时，其ROC曲线的AUC达0.947，当取截断值为0.04时，间皮细胞计数的灵敏度和特异性分别为90.91%和88.64%.本研究还通过判别分析建立了联合实验诊断模型，以预测概率作为新指标对胸腔积液的良恶性鉴别、结核性积液和肺炎旁积液鉴别的灵敏度、特异度或ROC曲线的AUC较原实验有一定的提高，可以根据临床实践中的实际需要选用。结论TK1是一种新的鉴别良恶性胸腔积液的高灵敏度的标志物，液基制片间皮细胞计数在鉴别肺炎旁积液和结核性胸腔积液中诊断价值较高，具有一定的应用前景。

全文目录


英文缩略词表  6-7
中文摘要  7-9
Abstract  9-11
1 前言  11-17
  1.1 胸腔积液的流行概况  11
  1.2 胸腔积液的形成机制  11-12
  1.3 胸腔积液的实验室诊断  12-17
    1.3.1 常规检查  13
    1.3.2 生物化学和免疫学检查  13-15
    1.3.3 细胞学检查  15-17
2 材料与方法  17-25
  2.1 研究对象  17-19
    2.1.1 入组标准  18-19
    2.1.2 排除标准  19
  2.2 仪器和试剂  19-20
    2.2.1 仪器设备  19
    2.2.2 实验试剂  19-20
  2.3 实验方法  20-24
    2.3.1 积液中 LDH 和 CEA 含量的测定  20
    2.3.2 液基制片和间皮细胞计数  20-22
    2.3.3 胸腔积液中胸腺嘧啶核苷激酶 1 浓度的测定  22-24
  2.4 统计学处理  24-25
3 结果  25-34
  3.1 各实验室指标在恶性和非恶性胸腔积液患者积液中的差异及诊断价值  25-27
  3.2 不同病理类型的肺癌恶性胸腔积液患者积液中各指标的差异26  27-28
  3.3 各指标在肺炎旁积液和结核性积液中的差异及诊断价值  28-30
  3.4 胸腔积液实验室诊断模型的建立  30-34
    3.4.1 TK1 浓度和 CEA 含量联合鉴别良恶性胸腔积液的模型及其诊断价值  30
    3.4.2 CEA 含量和间皮细胞计数联合鉴别良恶性胸腔积液的模型及其诊断价值  30-31
    3.4.3 TK1 浓度和间皮细胞计数联合鉴别良恶性胸腔积液的模型及其诊断价值  31
    3.4.4 CEA 含量、TK1 浓度和间皮细胞计数三者联合鉴别良恶性胸腔积液的模型及其诊断价值  31-33
    3.4.5 CEA 含量和间皮细胞计数联合鉴别肺炎旁积液和结核性胸腔积液的模型及其诊断价值  33-34
4 讨论  34-38
5 结论  38-39
参考文献  39-43
附录  43-44
致谢  44-45
综述  45-53
  参考文献  51-53

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中图分类: > 医药、卫生 > 肿瘤学 > 一般性问题 > 肿瘤诊断学
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