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动态血压监测在子痫前期中应用的研究

作　者: 陈珠梅
导　师: 颜建英
学　校: 福建医科大学
专　业: 妇产科学
关键词: 子痫前期动态血压监测 24h尿蛋白胎儿出生体质量 ROC曲线
分类号: R714.245
类　型: 硕士论文
年　份: 2013年
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内容摘要

目的：通过研究子痫前期孕妇ABPM的特点，子痫前期孕妇ABPM指标与24h尿蛋白、胎儿出生体质量的关系，以及研究ABPM指标对子痫前期的诊断效能和预测价值。探讨动态血压监测（ABPM）在子痫前期中应用的价值。方法：1.收集2009年10月-2012年12月在福建省妇幼保健院门诊产检及住院分娩的132例子痫前期孕妇，按病情轻重分为轻度子痫前期组（46例），重度子痫前期组（86例）。另收集同期95例正常妊娠孕妇为对照组1，67例妊娠期高血压孕妇为对照组2。2.计量资料多组间两两比较采用单因素方差分析后的LSD法检验；绘制24h血压、心率动态曲线，分析各组的24h血压、心率变化节律；利用偏相关性分析子痫前期孕妇ABPM指标与24h尿蛋白、胎儿出生体质量的关系；利用ROC曲线制定诊断子痫前期的ABPM最佳参考值，及Bayes公式求阳性预测值。结果：1.重度PE组孕妇分娩孕周小于轻度PE组、对照组1、对照组2，差异有统计学意义（P<0.05），轻度PE组、对照组1、对照组2孕妇的分娩孕周比较，差异无统计学意义（P>0.05）；各组孕妇的年龄、孕次、产次差异无统计学意义（P>0.05）。2.重度、轻度子痫前期组孕妇各ABPM指标高于同期对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；重度子痫前期组孕妇ABPM部分指标高于轻度子痫前期组，除夜间舒张压（nDBP）、夜间舒张压负荷（nDBP负荷）、24h心率（24hHR）、白天心率（dHR）差异无统计学意义（P>0.05），余差异有统计学意义（P<0.05）；对照组2孕妇ABPM部分指标均高于对照组1，除24hHR、dHR差异无统计学意义（P>0.05），余差异有统计学意义（P<0.05）。3.重度子痫前期组孕妇24h血压呈“非杓型”改变，夜间血压几乎无下降，昼夜节律消失；轻度子痫前期组孕妇24h血压呈“非杓型”改变，夜间血压下降幅度及夜间血压下降持续时间减少，但昼夜节律存在；对照组1、对照组2孕妇24h血压呈“双峰一谷”的“杓型”改变，夜间血压明显下降，昼夜节律存在。4.重度子痫前期组孕妇的24h心率呈“非杓型”改变，夜间心率无明显下降，失去正常的昼夜节律性；轻度子痫前期组、对照组1、对照组2孕妇24h心率呈“杓型”改变，夜间心率明显下降，存在昼夜节律性。5..重度、轻度子痫前期组孕妇24h收缩压（24hSBP）、24h舒张压（24hDBP）、白天收缩压（dSBP）、白天舒张压（dDBP）、夜间收缩压（nSBP）、夜间舒张压（nDBP）、平均动脉压（MAP）均与24h尿蛋白呈正相关。6..重度、轻度子痫前期组孕妇24hSBP、24hDBP、dSBP、dDBP、nSBP、nDBP、MAP均与胎儿出生体质量呈负相关；妊娠期高血压组孕妇24hDBP、dDBP、nDBP与胎儿出生体质量呈负相关。7.诊断子痫前期的24hSBP、24hDBP、dSBP、dDBP，nSBP、nDBP最佳参考值分别为：127mmHg（曲线下面积（AUC）=0.941，阳性预测值（PV+）=81.8%）、80mmHg（AUC=0.907，PV+=85.6%）、133mmHg（AUC=0.938，PV+=85.4%）、84mmHg（AUC=0.898，PV+=77.9%）、124mmHg（AUC=0.871，PV+=71.7%）、78mmHg（AUC=0.806，PV+=76.8%）。结论：1.血压、心率的昼夜节律改变可能是子痫前期，尤其是重度子痫前期发病的首发表现。2.子痫前期孕妇动态血压监测指标的升高可能是24h尿蛋白增加及胎儿出生体质量下降的重要原因之一。3.动态血压监测指标对子痫前期有较好的诊断效能和预测价值。综上所述，动态血压监测在子痫前期中应用可提供大量有价值的信息，可作为子痫前期孕妇期待治疗期间的重要监测项目，可预测子痫前期的发生，有助于病情评估及随访，对于减少子痫前期及其严重并发症的发生，以及减少或避免不良妊娠结局具有一定的意义。

全文目录

英文缩略词表  4-5
中文摘要  5-7
英文摘要  7-10
前言  10-11
对象与方法  11-13
结果  13-22
讨论  22-27
结论  27-29
参考文献  29-32
致谢  32-33
综述  33-46
  参考文献  41-46

动态血压监测在子痫前期中应用的研究

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