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中西医结合治疗复发性流产的临床观察

作　者: 张瑶
导　师: 谢京红
学　校: 北京中医药大学
专　业: 中医妇科学
关键词: 补肾安胎方 复发性流产 黄体酮 临床研究 中西医结合
分类号: R714.2
类　型: 硕士论文
年　份: 2013年
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内容摘要


背景：复发性流产是妇科常见的妊娠疾病,也是世界性共同关注的疑难病症,其发生率为0.5-1%,且近年来其发生率呈上升趋势。西医学对复发性流产多采用对症支持治疗,存在着一定的局限性,而中医对复发性流产的认识和治疗具有悠久的历史,历代中医文献记载了丰富宝贵的诊治经验,并在临床治疗本病中取得了显著的疗效。中西医结合治疗本病优势互补、疗效可靠,已被大多数临床医生所接受,但目前系统、科学、设计严谨的临床研究尚不多见。目的：通过文献和临床研究,为中西医结合保胎法优势与特色提供高质量的证据,为防治自然流产反复发生、保护女性生殖健康提供更有效的中西医结合治疗方案。方法：本研究第一部分通过文献研究,回顾总结中医学对复发性流产的认识、治疗及研究现状,复发性流产西医学发病机制及治疗的研究进展。第二部分通过收集我院门诊就诊的符合西医诊断属黄体功能不足、中医辨证为肾虚的45例复发性流产患者,按2：1采用随机、平行对照的试验方法,分为治疗组30例给予补肾安胎方(菟丝子、桑寄生、续断、党参等)配合黄体酮胶丸,对照组15例给予黄体酮胶丸,7天为一疗程,治疗至妊娠满12周。定期检测孕酮及β-HCG水平、B超了解宫内胚胎或胎儿发育情况,观察两组患者治疗后妊娠结局、中医证候改善情况、用药后有无不良反应以及部分患者子代发育情况进行随访等。结果：两组患者治疗后妊娠结局的比较,中西医治疗组治愈28例,无效2例,总有效率93.3%；西药对照组治愈10例,无效5例,总有效率66.7%,差异具有统计学意义(P<0.05)。在中医症状改善情况比较方面,中西医结合治疗组痊愈8例,显效11例,有效8例,无效3例,总有效率90.0%；西医对照组痊愈2例,显效3例,有效5例,无效5例,总有效率66.7%,治疗组优于对照组(P<0.05)。两组妊娠6周、8周末孕酮水平比较,差异有统计学意义(P<0.05)。两组妊娠6周、8周、10周末β-HCG水平及妊娠10周末孕酮水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。对两组患者随访,胎儿及新生儿未见畸形或发育异常。结论：第一部分,通过中医文献研究说明中药治疗优势明显,中医学认为肾虚为本病发生的根本所在,治疗以补肾为要,取得了满意的临床疗效。西医学对本病的发病原因有着较为深入的研究,治疗多以针对病因进行对症治疗,尚存在一定局限。中西医结合治疗本病,相互协调,优势互补,具有较好的临床疗效,是治疗本病的总体发展趋势,但相关的临床研究开展不够广泛和深入,科学、严谨、高质量的研究较少。第二部分,应用补肾安胎方配合黄体酮对复发性流产患者进行保胎治疗,不仅能够提高妊娠成功率、明显改善临床症状,还能有效提升妊娠前8周体内孕酮水平,提高妊娠早期黄体功能,对子代发育未见不良影响。中西医治疗复发性流产临床疗效可靠,无明显毒副作用,患者无痛苦、接受程度高,是临床治疗复发性流产的有效方法。

全文目录


摘要  8-10
Abstract  10-12
缩略语表  12-14
第一部分 文献综述  14-42
  综述一 复发性流产中医研究概况  14-26
    1 中医学关于复发性流产病名及认识的历史沿革  14-15
    2 历代医家对复发性流产病因病机的认识  15-17
      2.1 肾虚  15-16
      2.2 气血不足  16
      2.3 脾肾两虚  16
      2.4 血瘀  16-17
      2.5 血热  17
      2.6 情志  17
    3 历代医家对复发性流产的治疗  17-21
      3.1 辨证论治  17-19
        3.1.1 补肾安胎法  18
        3.1.2 健脾补肾法  18
        3.1.3 滋阴清热法  18-19
        3.1.4 疏肝法  19
        3.1.5 活血化瘀法  19
        3.1.6 辨病与辨证相结合治疗  19
      3.2 中西医结合治疗  19-21
        3.2.1 中药联合黄体酮、绒毛膜促性腺激素治疗  20
        3.2.2 中西医结合免疫治疗  20-21
        3.2.3 中西医结合阶梯治疗  21
    4 中药作用机理研究  21-24
    参考文献  24-26
  综述二 复发性流产西医学研究进展  26-36
    1 西医学对复发性流产发病机制的认识  26-33
      1.1 染色体因素  26-27
        1.1.1 平衡易位  26
        1.1.2 罗伯逊易位  26
        1.1.3 染色体倒位  26-27
      1.2 免疫学发病机制  27-30
        1.2.1 自身免疫异常  27-28
          1.2.1.1 抗心磷脂抗体  27
          1.2.1.2 抗子宫内膜抗体  27-28
          1.2.1.3 抗精子抗体  28
          1.2.1.4 抗卵巢抗体  28
        1.2.2 同种免疫型  28-30
          1.2.2.1 封闭抗体  29
          1.2.2.2 NK细胞  29
          1.2.2.3 Th1/Th2平衡失调  29-30
      1.3 内分泌因素  30-31
        1.3.1 黄体功能不足  30
        1.3.2 高催乳素血症  30
        1.3.3 多囊卵巢综合征  30-31
        1.3.4 甲状腺功能异常  31
      1.4 生殖道解剖结构异常  31-32
        1.4.1 子宫畸形  31
        1.4.2 宫颈机能不全  31
        1.4.3 宫腔粘连  31-32
      1.5 感染因素  32
        1.5.1 生殖道支原体感染  32
        1.5.2 TORCH感染  32
      1.6 环境因素  32-33
      1.7 心理因素  33
      1.8 其他因素  33
    2 复发性自然流产的西医治疗进展  33-36
      2.1 遗传因素  33
      2.2 免疫因素  33-34
        2.2.1 被动免疫疗法  33-34
        2.2.2 主动免疫疗法  34
        2.2.3 抗凝治疗  34
        2.2.4 免疫抑制剂疗法  34
      2.3 内分泌因素  34-35
      2.4 感染因素  35
      2.5 解剖因素  35
      2.6 其他治疗  35-36
  文献综述结语  36-38
  参考文献  38-42
第二部分 临床研究  42-56
  前言  42-44
  1 临床资料  44-46
    1.1 病例选择  44
    1.2 诊断标准  44
      1.2.1 西医诊断标准  44
      1.2.2 中医证候标准  44
    1.3 纳入标准  44-45
    1.4 排除标准  45
    1.5 病例剔除及脱落标准  45-46
  2 研究方法  46-50
    2.1 研究对象及分组  46
    2.2 治疗方法  46
      2.2.1 治疗组  46
      2.2.2 对照组  46
      2.2.3 一般支持疗法  46
      2.2.4 疗程  46
    2.3 观察项目  46-48
      2.3.1 观察指标  46-47
      2.3.2 临床中医症状评分  47-48
    2.4 疗效评定  48
      2.4.1 妊娠结局疗效判定标准  48
      2.4.2 中医症状疗效评定标准  48
    2.5 不良事件  48-49
    2.6 随访  49
    2.7 统计方法  49-50
  3 结果  50-56
    3.1 治疗组与对照组一般资料特征  50-52
      3.1.1 两组患者年龄分布情况比较  50
      3.1.2 两组患者自然流产次数比较  50-51
      3.1.3 两组患者初诊时孕周比较  51
      3.1.4 两组患者初诊时病情分级比较  51-52
    3.2 主要指标比较  52-55
      3.2.1 两组患者治疗前血清β-HCG和孕酮水平的比较  52
      3.2.2 两组患者治疗后妊娠结局的比较  52-53
      3.2.3 两组治疗后中医症状改善情况比较  53-54
      3.2.4 两组患者流产次数与妊娠结局关系的比较  54-55
      3.2.5 两组患者治疗前后血清β-HCG和孕酮比较  55
    3.3 不良事件  55
    3.4 随访  55-56
讨论  56-64
  1 肾虚为病变之本  56
  2 补肾贯穿于安胎的始终  56-57
  3 中西医结合保胎治疗相互协调,优势互补,有效提高疗效  57
  4 中西医结合治疗复发性流产随机对照试验的系统评价  57-58
  5 补肾安胎法配合黄体酮保胎治疗的临床疗效分析  58
  6 中药作用机理初探  58-61
  7 血清激素水平在预测复发性流产妊娠结局中的价值  61-62
  8 本研究保胎失败病例分析  62-63
  9 流产次数与妊娠结局关系的分析  63
  10 本研究存在的问题与展望  63
  11 结论  63-64
参考文献  64-66
附录  66-70
致谢  70-72
个人简历  72

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中图分类: > 医药、卫生 > 妇产科学 > 产科学 > 病理妊娠（异常妊娠）
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