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目的成年女性易患各种宫颈病变,这些病变在宫颈细胞癌变的病理演变中,有着密切的联系。宫颈癌是女性常见恶性肿瘤之一,位于女性恶性肿瘤的第2位,而我国宫颈癌的发病率和病死人数在世界上均排在前列,而且占据了整个人类发病率的百分之三十左右,目前来看,宫颈癌的发病原因已有一些初步了解,其发生和发展的过程长期而且缓慢,并且在此过程中有很多的病理改变会发生,一般是由宫颈不典型增生(CIN1→CIN2→CIN3)-→原位癌→浸润癌的发展构成的。甚至有些病理改变发展过程长达十年,比如从宫颈不典型增生发展到原位癌的过程都在五年以上,所以早期发现和防治宫颈癌的途径就是进行子宫病变的筛查,筛查方法比较多,但是就目前的技术来看,子宫颈液基细胞学筛查(TCT)是较常用的宫颈癌筛查方法,但是假阳性率较高,而阴道镜检查可以明确病变部位,提高诊断阳性率,但若仅以阴道镜检查漏诊率较高。本研究的目的就是通过检验学的不断发展来了解宫颈癌及癌前病变的发病情况,探讨子宫颈液基细胞学(Liquid-based cytological test, TCT)的单独诊断以及结合阴道镜检查的诊断价值。方法对2006-2012年在我院有宫颈病变的妇女2416例,这些患者年龄23-55岁,平均年龄(37.1±4.5)岁,对这些疑似病变者进行新柏全自动超薄液基细胞学检测技术thinprep cytology test, TCT即宫颈液基细胞学检查,并且采用2001年国际癌症协会推荐的TBS细胞分类诊断系统进行病变的诊断,检测过程包括对标本的满意度评估,不满意标本重新取材)、阴道镜及宫颈活检(对于细胞学TBS分类阳性(且(?)ASCUS以上结果)者,检测完成者在一周以内都用阴道镜检查,子宫颈涂3%醋酸、复方碘液,如上皮变白,出现镶嵌、异型血管,点状白斑结构,且碘试验(-),则判为异常,余为正常。对阴道镜镜下图像异常者行异常部位多点活组织检查(活检),以病理诊断为宫颈上皮内瘤变(cervical intraepithelial neoplasias,CIN)Ⅰ级以上者为阳性,病理报告为慢性炎症或湿疣样变者为阴性),以病理学为金标准,比较检验的符合率。结果2416例宫颈病变患者中共发现异常涂片者326例,占13.49%。其中ASCUS113例,LSIL78例,HSIL65例,以上为液基细胞学阳性诊断,另有13例为感染和反应性改变。其中类湿疣样病变5例,增生细胞3例,滴虫、念珠菌、类衣原体感染共6例。无明确诊断意义的不典型鳞状细胞(ASCUS)、低度鳞状上皮内病变(LSIL)及高度鳞状上皮内病变(HSIL)者57例,宫颈低度病变的高危型HPV阳性检出率为75%。宫颈液基细胞学检查的敏感性为76%,特异性为96%,病理活检结果,宫颈原位鳞癌累及腺体3例,CIN-Ⅰ78例,CIN-Ⅱ56例,CIN-Ⅲ45例,慢性炎症或息肉56例,慢性炎症伴湿疣样病变23例,阴道镜下未见异常病变者20例。7%的体检者宫颈液基细胞学异常,其中75%为无明确诊断意义的不典型鳞状细胞(ASCUS)、低度鳞状上皮内病变(LSIL)及高度鳞状上皮内病变(HSIL);联合诊断、TCT单独诊断与病理组织学诊断结果比较：宫颈炎、CIN1、 CIN2、CIN3及浸润癌经过两种诊断以后,均得到较高的符合率,其中宫颈炎的最高诊断符合率为99.8%,浸润癌的诊断符合率最高分别为100%,在诊断符合率方面,两种诊断方法无显著性差异,P>0.05。联合诊断结果与病理学诊断二者的符合率：浸润癌>宫颈炎>CIN1>CIN3>CIN2,在阴道镜异常图像区取活检,可明显提高CIN的检出率。在CIN三个分级中阴道镜图像的主要表现为血管异常(异型血管及点状血管)、白色上皮、镶嵌及白斑。采用Spearman等级相关分析HPV病毒载量与宫颈病变级别的关系：CIN各组以及宫颈癌组与NILM组比较有显著性差异,P＜0.01,这说明HR-HPV病毒载量与CIN以及宫颈癌发生有关。而CIN各组以及宫颈癌组间比较无显著性差异,P＞0.05,这说明,HR-HPV病毒载量与宫颈病变的严重程度无关。结论TCT结合阴道镜检查是较好的宫颈癌筛查手段之一,对于宫颈病变的检查比较可靠,比单独做TCT检查或是单独阴道镜检查都有着较高的诊断符合率；HR-HPV病毒载量与CIN以及宫颈癌发生有关而与宫颈病变的严重程度无关。
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