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血清胱抑素C及肾小球滤过率估算公式在老年肾功能评估中的应用研究

作　者: 裴小华
导　师: 赵卫红
学　校: 南京医科大学
专　业: 老年医学
关键词: 中国人血清胱抑素C 老年人肾小球滤过率估算公式血清肌酐慢性肾脏病爬山算法模拟退火法
分类号: R692
类　型: 硕士论文
年　份: 2012年
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内容摘要

目的：探索以血清肌酐(SCr)和血清胱抑素C为基础的肾小球滤过率(GFR)估算公式在中国人群中的适用性。方法：以99mTc-DTPA为标记的肾动态显像法为GFR参考值，分别比较10个GFR估算公式的准确性。结果：569名中国受试者入选，41.5%为女性，年龄19-92岁，平均53.5±16.9岁，GFR9.8-146.8ml/min/1.73m2，平均74.80±26.10ml/min/1.73m2。Bland-Altman分析提示所有公式的的估算值都超过可接受水平，其中MacIsaac公式最准确，预测GFR平均值在71.7ml/min/1.73m2。当以总人群为研究对象时，有六个公式的估算值的30%偏差率在可接受水平内，其中上海公式和MacIsaac公式最准确。当以GFR水平为依据，将受试者分组后，研究结果提示CKD-EPI公式、MacIsaac公式和Cockcroft-Gault公式分别在rGFR≥90ml/min/1.73m2、30-89ml/min/1.73m2和<30ml/min/1.73m2三个GFR水平中最准确。结论：10个公式尚需要进一步改进。不是所有的胱抑素C公式都优于SCr公式，这些公式有各自的适用性，其中，CKD-EPI公式、MacIsaac公式和Cockcroft-Gault公式可分别在肾功能正常、轻-中度损伤和严重损伤的慢性肾脏病患者中的评估肾功能水平。背景：血清胱抑素C（Cys C）可能是替代血清肌酐(SCr)的肾功能新指标。然而，Cys C和以Cys C为基础的肾小球滤过率（GFR）估算公式在老年人群和非老年人群中是否存在不同的诊断意义，目前还未见报道。方法：以99mTc-DTPA为标记的肾动态显像法测定的GFR为参考值(rGFR)，将来自九个不同GFR公式所得的估算GFR (eGFR)值与rGFR比较。结果：534名中国受试者入选。Cys C的诊断价值优于SCr，且这种优势在老年人中体现得更加明显。联合Cys C和SCr筛查慢性肾脏病（CKD）患者并没有提高诊断价值，与单用Cys C类似(P>0.05)。与单指标相比，GFR估算公式的准确性更高。每个公式有其各自特点和适用性，多数公式在老年人群中更加准确。在CKD1期，CKD-EPI公式对于非老年人群的误差最小，准确性最大，而Hojs andMa公式对于老年人群准确性最好。在CKD2期和3期，MacIsaac公式表现最佳。在CKD4期和5期，是Cockcroft-Gault公式的估算值最接近与真实值。结论：Cys C较SCr的诊断价值更大，尤其是在老年人群中。然而Cys C公式并不优于SCr公式，它们有其各自特点和适用性。背景:慢性肾脏病（CKD）患病率高，危害重。肾小球滤过率(GFR)是评估、诊断和对CKD病人分期的核心。GFR估算公式简单方便，各国研究者都在积极探索适合本国人群的估算公式。而现有GFR估算公式已被证实不能直接应用于中国人群。在这些估算公式中，CKD-EPI、MDRD和MacIsaac三公式相对较准确.因此，本研究旨在以中国人群为样本，改良以上三公式。方法:以99mTc-DTPA肾动态显像法测得GFR为参考值，使用数学算法(爬山法和模拟退火法)改良CKD-EPI、MDRD和MacIsaac公式。以均方根误差(RMSE)和30%准确率（P30）考察改良前后，GFR估算公式的准确性是否提高。数学算法在Matlab软件完成，医学统计在SPSS软件完成，P<0.05，认为有统计学意义。结果:总共有318名受试者入选， GFR为77.58±24.87ml/min/1.73m2,年龄52.95±17.13岁。经数学算法改良后，三公式的RMSE均减少，而P30增加，提示准确性较前提高。使用模拟退火算法找到的全局最优解的位置和爬山法找到的位置差距不大。由模拟退火法计算的RMSE较由爬山法计算所的的RMSE大，表明公式调整后优化明显。结论：数学算法可能是改良GFR估算公式的较好的工具。纳入本研究中的三公式在经模拟退火和爬山法改良后，准确性明显提高，其中CKD-EPI公式在改良后的准确性最高，值得推荐。

全文目录

研究一  5-28
  中文摘要  5-6
  Abstract  6-8
  Introduction  8-9
  Material and Methods  9-11
  Results  11-18
  Discussion  18-22
  Reference  22-28
研究二  28-50
  中文摘要  28-29
  Abstract  29-31
  Introduction  31-32
  Material and Methods  32-34
  Results  34-42
  Discussion  42-45
  Reference  45-50
研究三  50-66
  中文摘要  50-51
  Abstract  51-52
  Introduction  52-53
  Material and Methods  53-55
  Results  55-59
  Discussion  59-61
  Reference  61-66
综述一  66-78
  参考文献  71-78
综述二  78-92
  参考文献  86-92
附录一专业名词中英文对照表  92-93
附录二学习期间发表论文目录  93-95
致谢  95

血清胱抑素C及肾小球滤过率估算公式在老年肾功能评估中的应用研究

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