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骨肉瘤流行病学研究-单中心13年经验总结

作　者: 王威
导　师: 王岩; 毕文志
学　校:
专　业: 骨科学
关键词: 骨肉瘤流行病学治疗肿瘤生存率化疗手术化疗反应性保肢
分类号: R738.1
类　型: 博士论文
年　份: 2013年
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内容摘要

第一部分445例骨肉瘤患者的人口流行病学特点、肿瘤发病特点和治疗措施目的回顾性分析1999年12月至2012年12月在解放军总医院骨科确诊为骨肉瘤患者的人口流行病学特点、肿瘤发病特点和治疗措施。方法通过病案文书查阅、问卷、电话随访等方法,回顾1999年12月至2012年12月解放军总医院骨科收治的骨肉瘤患者的人口流行病学特点、肿瘤发病特点和治疗措施,包括年龄、性别、肿瘤部位、首发症状特点、诊治延迟时间、细胞亚型分型、肿瘤分期、年收容及患者地区分布特点等。结果解放军总医院骨科在1999年12月至2012年12月期间共收治骨肉瘤患者445例,平均年龄20.7±11.1岁,10-30岁患者占79%；男性275例,女性170例(男/女1.6/1)；膝关节周围肿瘤(股骨远端、胫骨近端、腓骨近端)占77.8%。临床表现中以疼痛为首发症状者254例(62%)；骨肉瘤亚型以骨母细胞性骨肉瘤最为常见(72%)；来我院就诊时(包括二次就诊患者)已明确出现转移的患者(Ⅲ期)占全部患者的13%；我院骨肉瘤年收容呈阶梯性增长,近2年收容量约80列/年。大部分患者来自北方地区。结论本研究报告了我院收治的四百余例骨肉瘤患者的临床流行病学特点,提供了我国北方骨肉瘤患者人口流行病学特点、肿瘤发病特点和治疗措施相关的重要数据。第二部分365例骨肉瘤患者生存分析及与预后相关的危险因素分析目的回顾性分析365例骨肉瘤患者的生存情况以及与其预后相关的危险因素。方法：通过病案文书查阅和问卷、电话随访等方法,回顾1999年12月至2012年12月在解放军总医院骨肿瘤科接受正规治疗(新辅助化疗\手术)骨肉瘤患者的各项信息,包括年龄、性别、肿瘤部位、发病特点、骨肉瘤亚型、肿瘤分期、化疗手术后肿瘤坏死率和生存情况等,进行生存分析,描述其生存过程,比较不同特点骨肉瘤患者的生存率,并确定影响其生存的相关因素。随访时间截止为2013年4月30日,起始事件为患者确诊为骨肉瘤,终点事件为患者死亡。结果共有365例骨肉瘤患者纳入研究。平均随访时间为3.06年,三年和五年的总生存率分别为69%和65%。入组患者平均年龄20.5±10.01岁(range6-78岁),男性231例,女性134例,男女比例1.72：1。股骨、胫骨及肱骨为肿瘤高发部位。Enneking外科分期ⅠB期患者(皮质旁骨肉瘤)8例；ⅡB期患者308例(未转移)；ⅢB期患者42例；接受保肢手术的患者303例,截肢患者39例,先保肢后截肢患者10例。生存率相关因素的单因素分析显示,性别、年龄、肿瘤细胞亚型、症状持续时间、治疗延迟时间对肿瘤生存无统计学差异(P均>0.05)；而肿瘤部位(P=0.037)、肿瘤分期(P=0.000)、有无复发及转移(P=0.003)、手术方式(P=0.000)及化疗反应性(P=0.001)与总生存率相关；多因素分析中化疗反应性(P=0.033)、肿瘤分期(P=0.003)、复发及转移(P=0.001)与总生存率相关。结论经我科特色新辅助化疗和手术治疗的骨肉瘤患者五年生存率接近国际认可水平。化疗反应性、肿瘤分期、复发及转移是影响骨肉瘤患者预后生存的主要相关因素。第三部分我科特色新辅助化疗方案结合外科手术治疗257例ⅡB期骨肉瘤患者的疗效研究——13年单中心回顾性研究目的研究解放军总医院骨肿瘤科特色新辅助化疗方案结合外科手术治疗治疗ⅡB期骨肉瘤的疗效。方法：通过病案文书查阅和问卷、电话随访等方法,回顾性总结1999年12月至2012年12月间所有在我院骨肿瘤科接受正规治疗的ⅡB期骨肉瘤患者的人口流行病学特点、化疗次数、化疗方案、手术方式、手术并发症、肿瘤坏死率、3-5年生存情况等,通过计算3-5年生存率、总结手术并发症和分析患者化疗反应性及其相关因素等,探讨解放军总医院骨肿瘤科特色新辅助化疗方案结合外科手术治疗治疗ⅡB期骨肉瘤的疗效。结果共纳入257例患者,其中男性168例(65.4%),女性89例(34.6),平均年龄19.4±9.3岁(6y-63y)；32%的患者化疗中出现肝功能升高,55.5%的患者出现Ⅳ度骨髓抑制,7例患者化疗死亡(化疗死亡率3%)。66.7%的骨母细胞型化疗反应好。234例患者接受一期保肢治疗,保肢率89%；出现手术相关并发症25例。骨肉瘤总体5年生存率68%。单因素分析中,性别、治疗延迟时间、手术方式、肿瘤细胞亚型分型和复发转移与化疗反应性有关；多因素分析中,与化疗反应性有关的因素包括性别(p=0.027)和复发和转移(p=0.026)。结论：我科特色新辅助化疗方案结合外科手术治疗ⅡB期骨肉瘤患者疗效良好,其诊治患者的五年生存率达到国际公认水平。患者性别、是否发生复发和转移是与化疗反应性相关的主要因素。

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