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血管内超声在无保护左主干病变介入治疗中的指导作用

作　者: 王丽珊
导　师: 王智慧
学　校: 吉林大学
专　业: 临床医学
关键词: 血管内超声 冠状动脉造影 无保护左主干病变 药物洗脱支架 介入治疗
分类号: R541.4
类　型: 硕士论文
年　份: 2012年
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内容摘要


目的：探讨血管内超声（IVUS）对冠状动脉无保护左主干(ULMCA)病变药物洗脱支架(DES)介入治疗的指导作用及对于预后的影响，探讨IVUS评价DES置入术效果。方法：选择自2010年12月至2011年12月在吉林大学第二临床医院心血管内科住院并行冠状动脉造影（CAG）或IVUS检查后明确孤立性ULMCA病变，且符合左主干病变支架介入治疗适应证，并成功接受药物洗脱支架(drug-eluting stent, DES)置入术的患者54例，其中21例患者在DES置入前后进行CAG及IVUS检查，即应用IVUS指导，为A组，33例患者术中未应用IVUS指导，为B组。比较两组支架直径及术后6个月随访结果。21例应用IVUS指导组患者在DES置入后进行IVUS检查，对未达到IVUS理想的支架置入标准的病变再行高压球囊后扩张术。再行IVUS检查，结果显示病变均达到IVUS理想的支架置入标准。比较应用IVUS评价前的球囊扩张与应用IVUS评价后的球囊扩张的扩张球囊直径、扩张球囊压力、扩张球囊次数。结果：（1）应用IVUS指导组和未应用IVUS指导组间的性别、年龄、高血压病史、糖尿病病史、高脂血症、吸烟史等差异均无统计学意义（P>0.05）。（2）应用IVUS指导组支架直径为3.67±0.48mm，未应用IVUS指导组支架直径为3.40±0.53mm，二者差异无统计学意义（P>0.05）。但是应用IVUS指导组支架直径大于未应用IVUS指导组。（3）15处病变应用IVUS评价前后的扩张球囊压力分别为12.53±3.42atm、16.07±2.82atm，二者差异有统计学意义（p<0.05）。15处病变应用IVUS评价前后的扩张球囊直径分别为3.63±0.57mm、3.70±0.40mm，二者差异无统计学意义（P>0.05）。15处病变应用IVUS评价前后的扩张球囊次数分别为1.27±0.46、1.53±1.03，二者差异无统计学意义（P>0.05）。（4）DES置入术后6个月应用IVUS指导组患者再发心绞痛为3例(14.29%)，未应用IVUS指导组为14例(42.42%)，二者差异有统计学意义（P<0.05）。两组在再狭窄、再发心梗、TLR、再次PCI、CABG、死亡及总MACE事件等差异无统计学意义（P>0.05）。结论：在ULMCA病变行DES置入术中应用IVUS，有助于选择合适的支架，实时评价支架扩张及贴壁情况以达到最佳的支架置入效果，从而减少心血管事件的发生，改善患者的预后。

全文目录


中文摘要  4-6
Abstract  6-9
中英文对照词汇表英文简称  9-12
第1章 综述  12-22
  1.1 血管内超声在诊断方面的应用  12-14
    1.1.1 冠状动脉造影未能检出的病变  12
    1.1.2 对冠脉病变严重程度的判定  12-13
    1.1.3 识别不稳定性斑块  13-14
    1.1.4 研究斑块的进展及消退  14
    1.1.5 评价移植心脏冠脉病变  14
  1.2 血管内超声在冠心病介入治疗中的应用  14-16
    1.2.1 指导选择合适的治疗方法  14
    1.2.2 研究介入治疗后管腔扩大和再狭窄的机制  14-15
    1.2.3 指导介入治疗的过程  15
    1.2.4 监测介入后并发症的发生  15
    1.2.5 介入术后随访中应用  15-16
  1.3 血管内超声的局限性  16
    1.3.1 观察严重狭窄或小血管的能力有限  16
    1.3.2 图像的整体感不佳  16
    1.3.3 无前向观察能力  16
    1.3.4 并发症  16
  1.4 血管内超声应用的展望  16-19
    1.4.1 IVUS 三维重建  16-17
    1.4.2 血管内超声弹性图  17
    1.4.3 虚拟组织学成像血管内超声  17-19
  参考文献  19-22
第2章 引言  22-24
第3章 血管内超声在无保护左主干病变介入治疗中的指导作用  24-33
  3.1 研究对象  24-25
    3.1.1 一般资料  24
    3.1.2 病例纳入标准  24
    3.1.3 病例排除标准  24-25
  3.2 仪器及方法  25-27
    3.2.1 CAG 检查的仪器及方法  25
    3.2.2 冠状动脉内支架置入术及高压球囊后扩张术  25
    3.2.3 IVUS 检查的方法及要求  25-26
    3.2.4 CAG 示支架置入扩张满意的标准  26
    3.2.5 理想的支架置入术后 IVUS 诊断标准  26
    3.2.6 再发心绞痛定义  26-27
    3.2.7 主要心脏不良事件定义  27
    3.2.8 冠状动脉造影再狭窄定义  27
    3.2.9 统计分析  27
  3.3 结果  27-29
    3.3.1 一般资料  27
    3.3.2 置入支架直径比较  27-28
    3.3.3 IVUS 检查结果及高压球囊扩张术参数结果  28
    3.3.4 随访  28-29
  3.4 讨论  29-32
  3.5 结论  32-33
参考文献  33-36
作者简介及在学期间所取得的科研成果  36-37
致谢  37

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中图分类: > 医药、卫生 > 内科学 > 心脏、血管（循环系）疾病 > 心脏疾病 > 冠状动脉（粥样）硬化性心脏病（冠心病）
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