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药物洗脱支架治疗无保护左主干病变的临床研究

作　者: 朱海军
导　师: 崔连群
学　校: 山东大学
专　业: 内科学
关键词: 冠状动脉粥样硬化性心脏病经皮冠状动脉介入术无保护左主干病变药物洗脱支架 Syntax积分
分类号: R541.4
类　型: 硕士论文
年　份: 2011年
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内容摘要

目的：观察和分析药物洗脱支架治疗无保护左主干病变的有效性和安全性；观察无保护左主干病变患者介入术后全因性死亡、心肌梗死、脑血管事件、靶血管血运重建等主要不良心脑血管事件的发生情况；并比较不同病变特征患者的预后,以及不同支架技术对预后的影响。对象与方法：研究对象为2004年7月至2009年12月于山东省立医院心内科行药物洗脱支架(DES)治疗的无保护左主干病变(ULMCAD)患者。收集整理患者的临床资料,包括患者的一般情况、冠心病危险因素、实验室生化指标、心电图以及心脏超声等检查。根据冠状动脉病变是否累及前降支、回旋支或右冠状动脉分为多支病变组(左主干病变合并两支或三支血管病变)和非多支病变组(孤立左主干病变或合并单支血管病变)；根据患者左主干病变部位分为非分叉病变组和分叉病变组；分叉病变组根据介入术式的不同分为单支架技术亚组和双支架技术亚组。并应用Syntax积分法进行危险分层(Syntax积分<33分为低中危组,Syntax积分≥33分高危组)。定期对患者进行随访,追踪全因性死亡、心肌梗死、脑血管事件、靶血管血运重建等主要不良心脑血管事件(MACCE)的发生情况。比较不同病变特征组和不同介入术式组临床资料和MACCE发生率的差异。结果：1.共选入76例患者,年龄40-78(61.6±9.5)岁,其中男性52例(68.4%)。合并高血压45例(59.2%),合并糖尿病14例(18.4%),合并血脂异常47例(61.8%),长期大量吸烟者37例(48.7%),肥胖者15例(19.7%),有冠心病家族史者9例(11.8%)。2.冠状动脉造影结果显示非多支病变组36例,多支病变组40例。非分叉病变14例,分叉病变62例。分叉病变中使用单支架技术29例；双支架技术33例,其中Crush技术9例、Mini-crush技术18例、T支架技术4例,改良T支架技术2例。共置入216枚药物洗脱支架,手术成功率100%。3.住院期间无MACCE发生。随访12-78(34.9±16.6)个月,全因性死亡3例,心肌梗死4例；29例行冠状动脉造影复查,再狭窄8例,其中再次行PCI 7例,行冠状动脉旁路移植术(CABG)1例。1年MACCE10例(13.2%),随访终点总MACCE15例(19.7%)。4.非多支病变组与多支病变组比较,1年MACCE发生率无统计学差异(5.6% vs 20.0%,P>0.05)；随访终点总MACCE发生率多支病变组明显高于非多支病变组(30.0% vs 8.3%,P<0.05)。非分叉病变组与分叉病变组比较,1年MACCE和随访终点总MACCE发生率均无统计学差异(0.0% vs 16.1%；7.1%vs 22.6%,P均>0.05)。分叉病变中单支架技术亚组1年MACCE和随访终点总MACCE发生率均明显低于双支架技术亚组(3.4%vs 27.3%；10.3%vs 33.3%,JP均<0.05)。1年MACCE发生率在Syntax积分高危组与低中危组间的差异无统计学意义(27.8% vs 8.6%,P>0.05)；随访终点总MACCE发生率高危组明显高于低中危组(44.4% vs 12.1%, P<0.05)。COX回归显示Syntax积分≥33分是ULMCAD患者支架术后MACCE发生的独立预测因素。结论：药物洗脱支架治疗无保护左主干病变有较好的近期和远期疗效；合并多支病变患者以及分叉病变患者预后较差,尤其是行双支架技术治疗的患者；靶血管血运重建是支架术后最主要的不良事件；Syntax积分≥33分是无保护左主干病变患者支架术后主要不良心脑血管事件的独立预测因素。

全文目录

中文摘要  6-8
ABSTRACT  8-11
符号说明  11-12
前言  12-14
研究资料与方法  14-16
结果  16-30
讨论  30-34
结论  34-35
附表和附图  35-39
参考文献  39-44
综述  44-57
  参考文献  52-57
致谢  57-58
攻读硕士学位期间发表的学术论文  58-59
学位论文评阅及答辩情况表  59

药物洗脱支架治疗无保护左主干病变的临床研究

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