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中医药辨治慢性肾功能衰竭的临床疗效观察

作　者: 朱林惠
导　师: 张宁
学　校: 北京中医药大学
专　业: 中医学
关键词: 慢性肾功能衰竭 失代偿期 中医药辨证治疗 肌酐的倒数
分类号: R277.5
类　型: 硕士论文
年　份: 2013年
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内容摘要


[目的]观察中医药辨证治疗慢性肾功能衰竭(失代偿期)患者的临床疗效。进一步认识慢性肾衰早中期的发生发展,以及中医药干预的有效性,从而整体把握疾病,更好地指导临床治疗。[方法]采用前瞻性临床研究方法,收集我院2011年10月至2013年1月慢性肾功能衰竭失代偿期门诊病历,共研究39例。对该期患者进行辨证分型,在西医常规治疗的基础上,对证给予中药汤剂口服。一个月为一个疗程,治疗两个疗程后做结果的判定。于每个疗程检测患者的相关实验室指标,包括血肌酐(Scr)、血尿素氮(BUN)、肾小球滤过率(GFR)、血红蛋白(HGB)。于治疗前后观察患者的中医症状变化。观察治疗前后各相关实验室指标及中医证候积分的变化,统计分析其临床疗效。并对治疗持续6个月的患者进行治疗期间疗效-Scr倒数法直线回归斜率分析,推测其肾功能的改变情况。[结果](1)疾病总疗效：总有效率为71.79%；CKD不同分期的患者疾病总疗效：CKD3期,总有效率83.33%；CKD4期,总有效率81.25%；CKD5期,总有效率45.45%。说明越是处在CKD早期的患者,对中医药治疗越灵敏,疗效越好。故抓住疾病早期对CKD患者进行干预治疗,是廷缓肾功能进展的关键。(2)中医证候疗效：总有效稳定率为82.05%。治疗后中医临床症状积分较治疗前显著减少,差异有统计学意义(P<0.01)。故说明中医药辨证治疗对慢性肾功能衰竭失代偿期患者疗效显著。(3)实验室相关指标：治疗后较治疗前比较发现,Scr、BUN、GFR均有改善。治疗4周和8周时；Scr、GFR均较治疗前好转,Scr下降,GFR升高,有非常显著性差异(P<0.01)。治疗4周时,BUN下降,差异有统计学意义(P<0.05),治疗8周时较治疗前比较,P<0.01,有非常显著性差异。该治疗中,HGB治疗后与治疗前的情况相比,P>0.05,差异无统计学意义。说明该治疗中患者贫血未得到明显改善。(4)对疗程长达6个月且Scr测定次数超过4次的18例患者,进行治疗期间疗效-Scr倒数法直线回归斜率分析,结果表明：11例患者,b值为正,7例b值为负,回归斜率总体b值为正,显示整体肾功能趋向好转,说明中医药辨证治疗能改善CRF患者肾功能,有效地延缓CRF的自然病程恶化倾向。[结论]本研究中的中医药辨证治疗,对患者作用明显,能够降低肌酐、尿素氮,提高肾小球滤过率,从而有效地延缓肾功能的进展。CRF为慢性进展性的疾病,疗效贵在坚持。

全文目录


中文摘要  6-8
Abstract  8-10
英文缩略语  10-11
第一章 文献综述  11-35
  综述一 慢性肾功能衰竭的中医研究进展  11-23
  综述二 慢性肾功能衰竭的现代医学研究进展  23-30
  参考文献  30-35
第二章 临床研究  35-61
  前言  35-37
  临床资料  37-43
    1 病例来源  37
    2 病例选择  37-39
      2.1 西医诊断标准  37
        2.1.1 慢性肾功能衰竭诊断标准  37
        2.1.2 慢性肾功能衰竭临床分期标准  37
        2.1.3 CKD临床分期  37
      2.2 中医证候诊断标准  37-39
        2.2.1 中医证候标准  37-38
          2.2.1.1 本证  38
          2.2.1.2 兼证  38
        2.2.2 症状分级量化标准  38-39
      2.3 病例纳入标准  39
      2.4 病例排除标准  39
      2.5 病例剔除与脱落  39
      2.6 中止试验标准  39
    3 研究方法  39-43
      3.1 治疗方案  39-41
        3.1.1 一般治疗  39-40
          3.1.1.1 饮食指导  39-40
          3.1.1.2 西医常规治疗  40
        3.1.2 中医辨证论治  40-41
          3.1.2.1 正虚证治疗用药  40
          3.1.2.2 邪实证加减用药  40-41
        3.1.3 治疗疗程  41
      3.2 观察方法  41
        3.2.1 实验室观察指标  41
        3.2.2 症状观察指标  41
      3.3 疗效判定  41-42
        3.3.1 中医证候疗效  41
        3.3.2 疾病总疗效  41-42
        3.3.3 远期疗效  42
      3.4 统计学方法  42-43
  结果  43-49
    1 一般资料  43-45
      1.1 性别年龄分布情况  43
      1.2 原发病  43
      1.3 疾病各阶段人数分布  43-44
      1.4 中医证型分布  44-45
    2 治疗结果  45-48
      2.1 疾病疗效  45
      2.2 治疗前后中医症状总积分  45-46
      2.3 治疗前后实验室相关指标变化  46-47
      2.4 远期疗效  47-48
        2.4.1 实验室相关指标  47
        2.4.2 1/Scr的动态变化  47-48
    3 不良反应  48-49
  讨论  49-59
    1 CRF的发病情况  49
    2 疗效评价  49-53
      2.1 主要实验室指标变化情况  49-50
      2.2 疾病总疗效  50
      2.3 中医证候疗效及症状积分  50-51
      2.4 远期疗效  51
      2.5 疾病分期  51-52
      2.6 肾功能监测与评估  52-53
    3 CRF的中医辨证论治  53-57
      3.1 病因病机  53
      3.2 CRF早中期证候规律  53-54
      3.3 治则治法，临床用药  54-57
        3.3.1 脾肾双补，扶正为本  54-55
        3.3.2 调理脾胃，顾护胃气  55
        3.3.3 肝肾同源，养肝治肾  55-56
        3.3.4 活血通络，祛湿泄浊  56-57
          3.3.4.1 祛瘀  56
          3.3.4.2 利水  56
          3.3.4.3 泄浊  56-57
        3.3.5 随证加减，灵活妙用  57
    4 结论  57-58
    5 问题与展望  58-59
  参考文献  59-61
附表  61-63
致谢  63-65
个人简历  65

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中图分类: > 医药、卫生 > 中国医学 > 中医其他学科 > 中医泌尿学
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